Лечение аппендицита без хирургического вмешательства. Народная медицина против аппендицита

Некоторым людям даже в голову не приходит, что лечение аппендицита без операции это не миф. Ведь когда начинаются острые боли и рвота, поздно думать о консервативной терапии. Но, тем не менее, лечение аппендицита возможно. Правда начинать нужно задолго до того, как начнется воспалительный процесс. Узнаем, как определить аппендицит на ранней стадии, и как его можно вылечить.

Что такое аппендицит

Это воспаление рудиментарного органа, который остался у некоторых млекопитающих в процессе эволюции – аппендикса. Он не выполняет никакой роли, поэтому при его удалении человек ничего не лишается. Логично, что, если аппендикс не нужен, его можно удалить. Но лишние хирургические вмешательства никому не нужны, поэтому люди спокойно живут до тех пор, пока не начнется воспаление. Причины могут быть различны, но основной фактор один – гнойные процессы ввиду развития патогенной микрофлоры.

В принципе, в удалении аппендицита нет ничего сложного. Это рядовая операция, которая в подавляющем большинстве случаев проходит хорошо и без последствий. Но если вы все же не хотите ложиться на операционный стол, можно попробовать полечиться консервативно. Это возможно только на ранних стадиях аппендицита, потому что при переходе в острую форму без операции уже не обойтись.

Самые первые признаки аппендицита

Большинство людей почему-то невнимательно относятся к своему здоровью и идут к врачу только когда уже совсем невмоготу. Если вы желаете лечить аппендицит, а не удалять, то следует прислушиваться к своему организму и реагировать на малейшие изменения. Ранние симптомы (или, лучше сказать, сигналы) аппендицита не такие явные, чтобы точно определить проблему. Но, обнаружив у себя эти признаки, можно проконсультироваться с врачом и получить точный диагноз.

Если все эти симптомы (или большинство) вы наблюдаете у себя, не будет лишним обратиться в клинику. Возможно, это самые ранние проявления аппендицита, и заболевание еще поддается консервативному лечению.

Кстати! Мужчинам проще распознать аппендицит, потому что женщины иногда принимают боли за гинекологические (как при овуляции, тянущие ощущения в яичниках и т.п.).

Что делать при обнаружении аппендицита

Первое, что необходимо сделать – это изменить питание. Вредные продукты, перечисленные выше, следует не просто ограничить, а исключить. Во время приема пищи нужно тщательно пережевывать, чтобы не провоцировать запоры и процессы гниения. Идеально будет питаться по графику, в строго определенное время каждый день.

А между завтраком, обедом и ужином устраивать перекусы овощами, богатыми клетчаткой. Можно съесть яблоко или авокадо, погрызть морковку или огурец. Также в рацион нужно ввести имбирь, чеснок, лимоны, мед, базилик.

Еще одной мерой профилактики острого аппендицита является регулярное обследование у врача. Точная диагностика позволит отследить риск воспаления и проанализировать ход лечения; определить, есть ли положительные сдвиги или нет.

Народная медицина против аппендицита

Лечение аппендицита народными средствами очень популярно, потому что люди доверяют нетрадиционной медицине ввиду неплохих показателей ее воздействия. Из множества рецептов мы выделим наиболее эффективные.

Варианты целебных отваров для приема внутрь

Для начала рассмотрим несколько рецептов травяных чаев.

Лечить аппендицит отварами нужно не менее 10 дней. При необходимости можно удлинить период.

Домашняя мазь

Приготовим в домашних условиях мазь. Понадобится 1 яйцо, уксус 70%, сливочное масло. Яйцо помещаем в стеклянный стакан и полностью заливаем уксусом. Если яйцо вдруг всплывет, возьмите другое (это означает, что оно несвежее). Надо накрыть стакан и подождать примерно 20 часов. За это время скорлупа растворится. Тогда надо вытащить ложкой яйцо (оно сохранит форму), снять с него пленочку и «вернуть» яйцо в уксус. Размешать все вилкой, добавить 100 сливочного масла и снова взбить до однородной массы. Поставить в холодильник. Мазь будет готова через 2 часа.

Мазать низ живота таким средством следует один раз в день. Сверху аппликация покрывается бумагой и полотенцем (либо надеть пижамные штаны с высокой талией). Держать всю ночь. Утром принять душ. Лечить аппендицит таким способом нужно в течение 7 дней. Острый аппендицит лечить таким способом нельзя!

Внимание! Если традиционное лечение не дает результатов, а делает только хуже, значит, воспаление уже началось. Следует немедленно обратиться к врачу, чтобы предотвратить острую стадию и спокойно подготовиться к плановой операции.

Можно ли лечить аппендицит медикаментозно

Таблеток от аппендицита пока не придумали, потому что одно только наличие заболевания считается показателем к операции. Кто-то пытается пить антибиотики или обезболивающие, но это дает только временный эффект, а иногда даже осложняет течение воспаления. Особенно вредно принимать анальгетики при остром аппендиците, потому что при госпитализации врачу будет сложнее поставить диагноз.

Дополнить лечение аппендицита таблетками можно только в том случае, если воспаление пока не началось. Из медикаментов могут помочь мягкие послабляющие. Это неплохая профилактика запоров. Активированный уголь принимать не стоит. Да, тошнота, спровоцированная аппендицитом, будет устранена, но тогда вам будет сложно ориентироваться на степень изменения симптоматики.

Все же лучшим способом лечения воспаленного аппендикса является операция. Гарантировать излечение после применения консервативных методов никто не может. А вот процесс воспаления может развиться очень быстро, и аппендицит грозит перерасти в перитонит – воспаление брюшной полости. Лечить его можно только хирургическим путем, и это будет в разы сложнее, чем просто вырезать аппендикс.

Процессы старения кожи запускаются примерно с 25-тилетнего возраста и, к сожалению, это заметнее всего на лице. Основным фактором, влияющим на этот процесс, является не возраст, а прежде всего – внутреннее состояние организма, которое тут же отображается на коже. Следующим фактором является недостаток влаги в коже из-за негативного воздействия солнца. Недосыпание, несбалансированное питание, плохая экология, — тоже негативно сказываются на коже. Безусловно, устранить все эти факторы невозможно, а пластическая хирургия, хоть и дает хорошие результаты, имеет большой срок реабилитации. Поэтому многие начинают искать способы омоложения без операции.

Со временем кожа стареет, и не важно, является ли причиной такого состояния возраст, генетика или плохая экология, — в любом случае она нуждается в интенсивном уходе. Кроме того, обменные процессы замедляются, и выработка гиалуроновой кислоты снижается. А ведь она имеет очень большое значение — удерживает влагу в клетках. Если гиалуроновой кислоты недостаточно, кожа обезвоживается, она теряет упругость, становится сухой, появляются .

Безинъекционные методы омоложения

К данной категории относятся пилинги (поверхностные, срединные, глубокие), rf-лифтинг и процедура с применением лазера — шлифовка кожи. Различаются они по механизму воздействия: кислоты, радио- и световолны, механическое воздействие. Каждая методика омоложения стимулирует выработку эластина и коллагена, активизируя внутренний резерв кожи.

• Химический пилинг. Для того чтобы понять, как действует химический пилинг, можно представить, как действует на кожу обычный скраб. Ороговевший слой кожи бережно устраняется, и на поверхности оказывается новая кожа. Химический пилинг действует аналогичным способом, вот только на кожу наносят кислоту в различных концентрациях в зависимости от типа пилинга и глубины проникновения. За счет этого не только отшелушивается верхний слой эпидермиса, обнажая более молодую кожу, но и активизируется синтез эластина и коллагена, благодаря чему наблюдается улучшение тона кожи, сужение пор, эффект лифтинга, разглаживание морщин. Кстати, почти все виды поверхностного пилинга можно делать не только в салоне, но и дома.

• Лазерная шлифовка. На самом деле, это ничто иное, как механический . При помощи специального аппарата с кожи удаляют верхний слой эпидермиса. Процедуры выполняют поэтапно, что позволяет добиться высоких результатов при минимальном травмировании кожи лица, однако все же потребуется несколько дней на реабилитацию, чтобы сошли корочки. Это довольно агрессивный метод, но он позволяет устранить глубокие морщины, шрамы, следы после акне и угревой болезни. Уже после третьей процедуры кожа заметно подтягивается, улучшается контур лица, стимулируется синтез коллагена.

• Радиоволновой лифтинг. Это довольно распространенная процедура, называемая rf-лифтинг. Ее проводят с помощью радиочастотных импульсов, подаваемых с различной мощностью. Эти импульсы стимулируют межклеточные мембраны, благодаря чему активизируется синтез эластина и коллагена.

• Фотоомоложение. Данную процедуру можно сравнить с , вот только луч используют световой. Фотоомоложение рекомендуется в качестве профилактики возрастных изменений кожи (старения, появления пигментации, потери эластичности и упругости), а также для устранения эстетических проблем (веснушек, шрамов от акне и угревой сыпи). Нередко процедуру назначают в сочетании с инъекционными методиками омоложения, и о них мы расскажем прямо сейчас.

Инъекционные методы омоложения

Механизм процедур состоит во введении под кожу обогащенных составов, стимулирующих синтез эластина и коллагена, благодаря чему начинается процесс естественного омоложения. Инъекции дают кратковременный, но действенный результат.

Существует несколько видов инъекций красоты:

• С гиалуроновой кислотой. Сюда относятся мезотрепия и биоревилитализация. Главное отличие процедур состоит в том, что при проведении мезотерапии используют многосоставные лечебные коктейли, включающие гиалуроновую кислоту, витамины, олигоэлементы, минералы, антиоксиданты, а при проведении биоревилитализации - одну лишь гиалуроновую кислоту, концентрация которой составляет 1,5-3 процента. А потому требуется пройти курс мезотерапии, поскольку она имеет накопительный эффект, или курс из 4 процедур биоревилитазации, - эффект от которой наблюдается после 1-2 сеансов. Обе омолаживающие процедуры дают временный эффект, а потому их потребуется повторять каждые полгода-год.

Использование гиалуроновой кислоты для инъекций считается наиболее безвредным и безопасным. Однако это не совсем так. Кроме имеющихся стандартных противопоказаний, о которых речь пойдет немного позже, следует знать, что слишком частое использование гиалуроновой кислоты может повлиять на естественные способности клеток ее синтезировать. Поэтому рекомендуется сочетать инъекции с иными процедурами либо отсрочить их применение на более поздний срок.

• Ботокс или диспорт являются абсолютно одинаковыми препаратами с единственной разницей в производителе. Препарат является мощным нейтороксином типа А, способным блокировать мимические мышцы. Врачи предупреждают, что к инъекциям возникает привыкание. Ботокс не активизирует абсолютно никакие внутренние процессы в коже, не питает и не увлажняет. И все же данная процедура была, есть и будет востребована. Это объясняется тем, что процедура обходится не дорого, а эффекта разглаживания морщин хватает на полгода, а затем лицо обретает исходный вид, а потому процедуру потребуется повторить снова. Следует знать, с каждой последующей процедурой инъекции ботулином, эффективность заметно снижается. То есть, после первой процедуры результат сохраняется 6 месяцев, а после последующих сеансов — не больше 2 месяцев.

Итак, мы кратко рассказали об основных безоперационных омолаживающих процедурах, число которых ежегодно возрастает. Врачи-косметологи внедряют новые, более совершенные, безопасные и результативные методики.

Но важно соблюдать осторожность, поскольку, отправляясь на ту или иную процедуру, и имея перед собой призрачный образ, можно совсем забыть о собственных резервах кожи, ее способности к восстановлению и обновлению. Как бы ни были убедительны доводы врачей о пользе и эффективности процедур, многие препараты вызывают привыкание, и в результате кожа просто не в состоянии обновляться, после чего катастрофически стареет.

Если вы твердо решили, что безоперационная коррекция морщин сделает вас счастливой, не спешите доверять свое лицо врачу из клиники, находящейся неподалеку от вашего дома, только потому, что она имеет удобное месторасположение. Внимательно изучите спектр услуг нескольких клиник; посмотрите фотографии реальных пациентов в картотеке, а не на сайте, где большая часть снимков скачана из интернета; уточните, сколько таких процедур провел врач, и только тогда соглашайтесь на сеанс омоложения.

Питер Феди (Peter F. Fedi) и Уильям Киллой (William J. Killoy)

Хронический пародонтит взрос­лых является заболеванием, ко­торое не может быть вылечено полностью. Течение этого заболевания можно остановить при проведении пра­вильного лечения, однако само заболе­вание напоминает сахарный диабет или гипертонию.

После выявления этих со­стояний лечение направлено на задерж­ку прогрессирования заболевания, при­чем необходимо полное сотрудничество пациента с врачом. Сам пациент должен прилагать все усилия для предотвраще­ния ухудшения состояния.

Хронический пародонтит взрослых развивается в результате действия мик­роорганизмов, которые внедряются со стороны бороздки у предрасполо­женных заболеванию пациентов. Необ­ходимо предпринимать меры для устра­нения предрасполагающих факторов или уменьшить количество микроорга­низмов и продуктов их жизнедеятель­ности до того уровня, когда с подобной патологической нагрузкой иммунная система пациента будет в состоянии эффективно бороться.

Хронический пародонтит взрослых развивается в результате действия бакте­рий, живущих в зубном налете. Налет может быть плотно прикреплен к по­верхности зуба или представлять собой слабо прикрепленный поддесневой на­лег. Бактериальный палет - это живая, высокоорганизованная и сложная мик­робиологическая экосистема. Количест­во и активность бактерий внутри налета увеличиваются до достижения критиче­ской массы, когда организм более не мо­жет справляться с ними. Критическая масса индивидуальна для каждого наци­ста и для каждого участка полости рта. Иммунная система пациента играет важную роль в защите организма, так же, как генетические факторы, местные факторы и другие системные защитные механизмы (см. главы 2, 3 и 4).

Основная задача при лечении заболе­ваний пародонта заключается в сниже­нии количества микроорганизмов до уровня, приемлемог о для организма- хозяина. Многие клиницисты предпо­читают выполнять хирургические вме- шагеліютва, другие больше применяют антимикробные средства, однако боль­шинство специалистов комбинируют эти два основных метода лечения. Вы- бор способа лечения зависит от многих факторов, к которым относятся: сте­пень тяжести заболевания, способность и желание пациента участвовать в лече­нии пародонтита.

ПОКАЗАНИЯ

Показаниями для проведения нехирур­гического лечения хроническою паро­донтита взрослых леї кой и средней сте­пени е применением антимикробных средств являются:

1. Отказ пациента от хирургического вмешательства.

2. Отсутствие у пациента желания или возможности обеспечивать хоро­шую самостоятельную гигиену по­лости рга.

3. Наличие карманов глубиной 5 мм или меньше.

4. Наличие единичных карманов глуб­же 5 мм.

5. Наличие анатомических условий, препятствующих проведению хирур­гического вмешательства.

Целями являются:

1. Остановка заболевания посредством уменьшения бактериальной нагруз­ки до уровня, соответствующего здо­ровому состоянию пародонта.

2. Регенерация утерянных т каней паро- допта для длительного сохранения имеющихся зубов.

3. Поддержание здорового состояния в течение дли гельного периода после остановки заболевания.

В настоящей главе представлена про­грам малечения хронического пародон­тита взрослых.

Эта программа состоит из шести этапов и может быть исполь­зована для устранения большинства проблем, связанных с хроническим па­родонтитом. Программа включает мно­гие вмешательства и процедуры, кото­рые уже были описаны в других главах настоящей книги.

Правильное проведение антими­кробной терапии без хирургического вмешательства требует значительных затрат времени и внимания кдеталям.

Шесть этапов лечения:

1. Анализ этнического случая.

2. Инструктаж пациента.

3. Профессиональное устранение бак­териального налета.

4. Самостоятельная гигиена полости рта.

5. Повторный осмотр.

6. Поддерживающее лечение.

Клинические исследования показа­ли, что нехирургическое лечение хро­нического пародонтита взрослых может быть высокоэффективным. Однако не­обходимо регулярно проводить осмот­ры пациента, а в некоторых трудно под­дающихся лечению участках или при повторном возникновении заболева­ния иногда требуется проводить более агрессивную терапию.

ЭТАП 1: АНАЛИЗ

КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Анализ клинического случая включает проведение всех необходимых меро­приятий для:

1. Диагноза.

2. Выявления причины заболевания.

3. Определения прогноза.

4. Составления плана лечения.

Детально обсуждение каждой из со­ставляющих анализа клинического слу­чая проведено в главе 6 (Диагностика, определение прогноза и составление плана лечения). Коротко анализ клини­ческого случая можно представить сле­дующим образом.

Визуальное обследование заключается в определении цвета, контура и плот­ности тканей десны. Необходимо от­метить и документировать все откло­нения от нормы.

В шести точках вокруг каждого из зубов необходимо измерить глубину паро- донтальных карманов. Сама по себе глубина карманов не является при­знаком заболевания, однако чем глубже карман, тем больше вероят­ность наличия патологическою со­стояния.

Необходимо отметить факты кровото­чивости иди экссудации после зон­дирования. Эти признаки часто яв­ляются показателями активности за­болевай ия. И н о гда кровот оч и воет ь возникает через некоторое время по­сле проведения зондирования, и тог­да это может остаться незамеченным из-за проглатывания крови пациен­том. Поэтому оценку кровоточивости проводят, оценивая ее после зондиро­вания каждых 4-6 зубов. Кровоточи­вость при аккуратном зондировании является одним из наиболее важных симптомов воспаления.

Необходимо определить зону керати­низированной прикрепленной дес­ны. Недостаток кератинизирован­ной десны нужно документировать.

Необходимо определит!, и документи­ровать степень подвижности зубов.

Необходимо отметить зубы, в области которых имеется травматическая ок­клюзия.

Необходимо выявить и документиро­вать участки скопления налета, а так­же отметить гигиенический индекс. Был разработан ряд специальных те­

стов. Когда они станут коммерчески доступными, они могут стать частью диагностического процесса. Некото­рые из таких диагностических гсстов и приспособлений описаны в главе 6.

После сбора всех необходимых дан­ных может быть поставлен диагноз. При разработке плана лечения полезно учитывать следующую классификацию заболеваний пародопга:

Клинический случай, тип I: Гингивит. Цвет десны: варьирует от розового

до красною.

Воспаление: поверхностное.

Кровоточивость; при легком зонди­ровании.

Глубина при зондировании; обычно от I мм до 4 мм.

Потеря кости: нет.

Клинический случай, тип II: Хрониче­ский пародонтит легкой степени. Цвет десны: варьирует от розового до красною.

Воспаление: распространяется на альвеолярный отросток и пародон- тальную связку.

Кровоточивость: при легком зонди­ровании.

Глубина при зондировании; обычно от 4 мм до 5 мм.

Потеря кости: начальная.

Клинический случай, тип III: Хрониче­ский пародонтит средней степени. Цвет десны: варьирует от розового до красног о и пурпурного. Воспаление: распространяется глуб­же па кость и пародонтальную связку. Кровоточивость: при легком зонди­ровании.

Глубина при зондировании: обычно от 5 мм до 6 мм.

Потеря кости; средняя.

Клинический случай, тип IV; Хрониче­ский пародонтит тяжелой степени. Цвет десны: варьирует от красного до пурпурного.

Воспаление: выраженное и глубокое. Кровоточивость: при легком зонди­ровании.

Глубина при зондировании: 6 мм или глубже.

Табл. 12-1. Алгоритм принятия решений при составлении плана лечения

Потеря косі й: выраженная; у много- корневых зубов с вовлечением би­фуркаций.

Клинический случай, тип V: Необыч­ные случаи, которые нс поддаются традиционному лечению, например, рефрактерный пародонтит, локали­зованный ювенильный пародонтит, быстро прогрессирующий пародон­тит, препубертатпый пародонтит, по­ражение десен при наличии СПИДа.

После правильного диагноза можно приступить к разработке плана лече­ния, основанного на гипс клинических проявлений.

В табл. 12-1 представлен алгоритм принятия решений, который может быть использован стомаголоюм обшей практики при разработке плана лече­ния различных клинических состоя­ний. Обратите внимание на го, что ин­структаж пациента по гигиене полости рта является неотъемлемой частью пла­на лечения всех типов клинических со­стояний.

ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА

Профессионалы в области стоматоло­гии добились успеха в информировании населения о том, как и почему стомато­логи устраняют кариес, замешают отеут- етвуюшие зубы и улучшают эстетику улыбки. Пациенты, олнако, с трудом принимают тот факт, что пародонтоло- гическое лечение не в состоянии «выле­чить» заболевание. В результате пациен­ты нс понимают важности причин, вызывающих болезни пародонта, зна­чения собственной роли в лечении, возможности терапии и необходимости проведения поддерживающего лечения в течение всей жизни.

Однако существует момент, когда все внимание пациента уделено стоматоло­гу. Это происходит во время проведения клинического обследования. Данное время нужно использовать не только дня обследования паписта, но и для ею ин­структажа. Каждый пациент имеет право знать, что было сделано, каковы причи­ны заболевания, клинические симпто­мы, общий протноз и прогноз относи­тельно каждого из зубов, а также воз­можные способы устранения проблем.

Второй л іан нехирургнчсскою лече­ния состоит из информирования паци­ента о заболеваниях пародонта и роли стоматолога и самого пациента в лече­нии заболевания. Необходимо мотиви­ровать пациента помотать стоматологу в проведении лечения. Кроме тою, па­циента необходимо проинформировать о возможных альтернативных методах лечения и последствиях отсутствия ка­кой-либо терапии.

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

УДАЛЕНИЕ

БАКТЕРИАЛЬНОГО НАЛЕТА

Этап профессиональною удаления бак­териального налета включает процеду­ры, направленные на снижение влияния или полное устранение первичных и вторичных этиологических факторов за­болевания. Бактерии и продукты их жизнедеятельности играют основную роль в развитии заболеваний пародонта (см, главы 2 и 3). Безусловно, существу­ет взаимосвязь между различными сис­темными и местными этиологическими факторами, среди которых курение, ок­клюзионная травма, ятрогенные факто­ры и другие. Основная задача настояще­го этапа заключается в создании на па­тологически измененной поверхности зуба и в кармане биолог ически приемле­мых условий для окружающих тканей и организма в целом.

Профессиональное удаление налета заключается в механической и антими­кробной терапии. На обработку каждо­го из квадрантов при пародонтите сред­ней степени тяжести требуется нс менее одного часа, а при наличии тяжелого пародонтита может потребоваться больше времени.

Механическая обрабогка состоит из снятия отложений, детоксикации (сглаживании) поверхности корня и полировки. Эли мероприятия проводят дли достижении следующих целей:

1. Снижение количества поддесневых патогенных организмов.

2. Устранение неровностей.

3. Детоксикация поверхностей корней.

4. Достижение положительного балан­са между критической массой пато­генных бактерий и защитными воз­можностями организма.

Перечисленные манипуляции не­обходимо выполнять как можно более тщательно (см. главу 9, в которой по­дробно описаны методики снятия от­ложений и сглаживания поверхностей корней). Большинство исследований показывают, что снятие отложений и сглаживание корней лля достижения биологически приемлемого состояния резца, клыка и премоляра требуют около К) минут. Обычно клиницист тратит от 2 до 6 часов на сглаживание корней при наличии пародонтита лег­кой или средней степени.

При выполнении третьего этапа це­хи рургическог о лечения существуют и некоторые ограничения. Эффективное удаление налета со всех поверхностей зубов ограничено в первую очередь формой используемых кюрсг. Иссле­дования показали, что даже после об­работки одного зуба в течение 30 ми­нут не удается полностью удалить ка­мені. и налет.

После снятия отложений и сглажи­вания поверхностей корней (под анес­тезией) зубы в области данного квад­ранта полируют резиновыми чашками и пастами или с помощью специально­го оборудования, например, Профид- жет. Основная цель заключается в осво­бождении поверхности зуба от отложе­ний. Крайне важно провести полировку всех поверхностей зуба как можно более апикально.

Поскольку почти невозможно пол­ностью удалитьпалсти каменье поверх­ностей корней при наличии средних и глубоких карманов, необходимо допол­нительно использовать ант имикробные средства. Подобная комбинация меха­нической и антимикробной терапии позволяет максимально снизить бакте­риальную нагрузку, что позволяет за­щитным силам организма самостоя­тельно противостоят ь заболеванию.

АНТИМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА

Антимикробные средства используют в качестве дополнения к механическому удалению надета и камня. Эффектив­ные антимикробные средства должны соответствовать следующим критериям:

1. Минимальное наличие побочных аффектов.

2. Эффективность вотношении поддес­невой и наддесневой микрофлоры.

3. Способность достигать дна кармана.

4. Возможность достижения терапев­тической концентрации.

5. Возможность находиться в кармане в течение достаточного периода вре­мени для аффективного подавления микробной популяции.

Антимикробные средства могут быть

отнесены к двум поколениям: первому и второму.

Антимикробные препараты первого поколения

Антимикробные средства первого поко­ления могут снижать бактериальную нагрузку и выраженность гингивита на 20-50%. Препараты первого поколе­ния не обладают способностью поддер­живать терапевтическую концентрацию в течение длительного периода времени. Таким образом, для достижения желае­мого результата подобные средства тре­буют частого применения, К препаратам первого поколения относятся:

1. Основные масла. Тимол, эвкалипт, ментол и метилсалицилат, раство­ренные в спирте (26,9°), с pH-4,3. Антимикробные агенты способны повлиять на стенку бактериальной клетки. Исследования показали, что частое использование приводит к профилактике формирования надета и снижает степень выражен­ности гингивита на 40-50%.

2, Хлорид ацетилпиридина. Обычно содержится в концентрации 0,05% в спиртовом растворе (18%). Ацетил- пирилин изменяет функции стенки бактериальной клетки. Краткосроч­ные исследования показали эффек­тивность препарата и снижение об­разования надета на 35%.

Антимикробные препараты второго поколения

Антимикробные препараты второго по­коления обладают способностью дейст­вовать в течение длительного периода времени, препятствуют образованию налета и снижают выраженность гин­гивита на 70-90%.

Диглюконат хлоргсксидина - это ан­тисептик второго поколения, который эффективно и безопасно используется для профилактики образования налета и лечения гингивита более 20 лет. Хлоргексидин применяют в концент­рации 0,12% в спиртовом растворе (11,6%) для полоскания полости рта и для поддесневой ирригации. Меха­низм действия препарата заключается в том, что положительно заряженные молекулы хлоргексидина связываются с отрицательно заряженными составляю­щими пелликул бактерий и протеинами слюны. Таким образом, препарат подав­ляет образование пелликул. Кроме того, хлоргексидин препятствует прикрепле­нию бактерий к поверхности зуба и по­давляет размножение грам-положитель- ных и грам-отринательных бактерий, а также грибов. Препарат постепенно вы­свобождается из связи с протеинами слюны и оказывает антисептическое действие в течение 8-12 часов. Исследо­вания показали, что хлоргексидин по­давляет образование надета на 68-90% и степень развития гингивита на 60-90%". Более того, было разработано содержа­щее хлоргексидин средство для исполь­зования в пародонтальных карманах. Его применение будет рассмотрено в разделе, посвященном локальным ан ти- микробным препаратам. Фтор (1,64%) также относят ко второму поколению антимикробных препаратов. Исследова­ния показали, что одни только поддес­невые аппликации 1,64% фтора в сече­ние 2 дней без использования других методов лечения полностью элимини­ровали подвижные микроорганизмы уже через 4 дня. В том же исследовании было показано только частичное восста­новление микрофлоры через 10 недель.

Такое продолжительное подавление микроорганизмов улучшает результат профессиональной и самостоятельной гигиены и способствует подавлению патологического процесса. Антими­кробные средства второго поколения применяют во время каждого повтор­ного сеанса лечения у всех пациентов. Можно проводить поддесневую ирри­гацию хлоргексилином с помощью ту­поконечной иглы (рис, 12-1), которую вводят до дна кармана и проводят во­круг каждого зуба. В качестве ирригато­ра могут быть использованы различные средства от специальных аппаратов до обычных шприцев (рис, 12-2). Совре­менные ультразвуковые аппараты для снятия отложений позволяют исполь­зовать хлоргексидин в качестве охлаж­дающего и омывающего раствора.

Бетадин (раствор па основе йода) успешно используется для поддесне­вой ирригации. Препарат наиболее эффективен при использовании в ка­честве ирригационного раствора для ультразвукового аппарата.

Управляемое местное введение антимикробных средств

Тетрациклины

Был проведен ряд исследований, посвя­щенных опенке эффективности препа­ратов с iso іможносгью постепенного мс- сіноіо высвобождения тетрациклина.

Одним из таких средств являются поди­ви нилацетатные волокна, импрегниро- ванные тетрациклином (Актисайт (Actisite); Alza Pharmaceuticals, Palo Alto, California). После снятия отложений и сглаживания поверхностей корней тет- рапиклиновые нити помещают под дес­ну с помощью специального паковочно­го инструмента. В течение Юлией тетра­циклин постепенно высвобождается из нитей. Через К) дней нити удаляют. Комбинация снятия отложений, сгла­живания корней и применения тетра­циклиновых нитей приводит к более значительному снижению глубины па- родонтальных карманов и снижению кровоточивости при зондировании, чем без тетрациклиновых нитей.

Еще одним эффективным средством является гель, содержащий гидрохлорид доксициклина (Атридокс (Atridox); Atrix Laboratories, Fort Collins, Colorado). При исследовании эффективности геля его применяли без предварительного сня­тия отложений и сглаживания поверх­ностей корней. Препарат вводили под десну с помощью шприца и тупоконеч­ной иглы. Гель отвердевает при контакте с жидкостью и по мере резорбции посте­пенно высвобождает доксициклин, со­здавая высокую концентрацию антиби­отика в жидкости кармана. Гель удержи­вают в просвете кармана с помощью защитной повязки или биологического клея. Поскольку гель постепенно рас­творяется, то нет необходимости его удалять. Однако повязку необходимо удалять через 7-І4 дней. Многоцентро­вые клинические исследования показа­ли, что поддесневое введение резорби­руемого локсициклинсодержашего геля столь же эффективно, как и снятие от­ложений и сглаживание поверхности корня.

В Европе и Японии были проведены исследования препарата, представляю­щего собой комбинацию порошка гид­рохлорида миноциклина и биорезорби- руемого полимера. Препарат использо­вали в качестве дополнения к снятию отложений и сглаживанию поверхнос­тей корней. Препарат вводили в карман с помощью канюли. При проведении исследований препарат использовати несколько раз у каждого из пациентов. Полученные результаты показали высо­кую эффективность препарата.

В Соединенных Штатах проведены исследования поддесневого использо­вания миноциклина в микрокапсулах. Результаты этих исследований пока не опубликованы.

Хлоргексидин

Один из самых новых препаратов, одоб­ренных для местного лечения пародон­тита, представляет собой плоскую плас­тинку желатина (чип) с содержанием хлоргексидина (ПериоЧип (PerioChip)). Масса чипа составляет 7,4 мт и имеет вид закругленного у основания прямо­угольника размером 4x5x0,35 мм. Чип состоит из желатиновой основы и со­держит 2,5 мт хлоргексидина. Чип пин­цетом помещают в карманы глубже 5 мм закругленной стороной в направлении дна кармана, аккуратно проталкивая чип вовнутрь. На установку чипа требу­ется не более 1 минуты. Поскольку чип является резорбируемым, то нет необхо­димости его удалять, М нотис игровые рандомизированные клинические ис­следования показали, что использова­ние хлоргексидин содержащею чипа в дополнение к снятию отложений и сглаживанию поверхностей корней при устранении карманов глубже 5 мм при­водит к более значительному снижению глубины карманов и увеличению при­крепления, чем одна только санация тканей в области карманов. При прове­дении исследований чип устанавливали каждые 3 месяца в карманы глубже 5 мм, что приводило к улучшению со­стояния (на основании пародонтологи- ческого обследования, проводимого каждые 3 месяца).

Применение препаратов е постепен­ным высвобождением антимикробных средств позволило добиться хороших результатов при лечении пародонтита. Использование подобных препаратов открывает новые возможности для ле­чения пародонтита взрослых легкой и средней степени.

ЭТАП 4: САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА

Требования к самостоятельной гигиене полости рта индивидуальны для каждо­го пациента. Пациенту необходимо помнить о том, что, как и в случае е ги­пертензией, он должен выполнять еже­дневные мероприятия для поддержа­ния стабильного состояния. Так же как пациенты, страдающие гипертонией, ежедневно принимают препараты для поддержания артериального давления па необходимом уровне, так и пациен­ты е пародом гитом должны ежедневно выполнять определенные мероприятия для предотвращении ухудшения состо­яния. Подобные мероприятия заключа­ются в осуществлении адекватной ги­гиены полости рта.

Процедуры для осуществления само­стоятельной гигиены могут быть самы­ми разными. Некоторые мероприятия являются общими для всех пациентов, например, чистка зубов щеткой и зуб­ной нитью. Некоторым пациентам показано применение ирригаторов е антимикробными растворами или без них. Другим показано использование электрических зубных щеток. Кому-то можно рекомендовать использовать в межзубных промежутках специальные ершики. Назначение плана самостоя­тельной гигиены полости рта проводят индивидуально, более того, план может быть изменен во время последующих повторных осмотров. Подробное обсуж­дение методов самое гоя тельной гигие­ны полости рта проведено в главе 8.

Необходимо отметить, что программа нехирургического лечения пародонтита будет неэффективной при выполнении одной только самостоятельной гигиены полости рта, поскольку лого недоста­точно без профессионального удаления налета,

ЭТАП 5: ПОВТОРНЫЙ

Повторный осмотр является «основным рубежом» при принятии решений. Это своего рода «перекресток» режима лече­ния пациента. Задача пнродої пологи че­ського лечении на данный момент заклю­чается в устранении основной причины шболевания и стабилизации состоянии. Таким образом, цел їло повторного осмо­тра является оценка выполнения этих задач. Кроме того, при проведении по­вторного осмотра необходимо опреде­лить дальнейшие шаги для профилакти­ки развития инфекционного процесса, если ею не удалось купировать на пред­варительных азанах лечения.

Во время повторного осмотра можно измени і в первоначальный план лече­ния. Оцениваюг эффективность тера­пии (включая профессношиїьное уда­ление налета и самостоятельную гигие­ну) у данного пациента. Изменение плана лечения проводят в зависимости от полученных данных.

Повторный осмотр проводя ї нс ранее чем через 4 недели после последнего снятия отложений и сглаживания по­верхностей корней. Повторный осмотр состоит из комбинации одних и тех же мероприятий, которые были проведены при нервом осмотре пациента:

1. Визуальный осмотр.

2. Измерение глубины пародонтадьных карманов и оценка прикрепления.

3. Определение кровоточивости и экс­судации при зондировании,

4. Определение зоны кератинизиро­ванной прикрепленной десны,

5. Определение подвижности зубов.

6. Оценка окклюзии.

7. Выявление налета.

X. Микроскопическое исследование.

Цвет, контур и характер десны должны приблизиться к нормальному состоянию. Глубина карманов может уменьшиться, остаться на прежнем уровне или возрасти. При анализе глу­бины карманов необходимо учитывать наличие кровоточивости при зондиро­вании. В табл. 12-2 представлен алго­ритм принятия решений относительно мер, направленных на устранение па­тологии, в зависимости от динамики изменения гдубины карманов, нали­чия кровоточивости при зондирова­нии. Может измениться расположение десневого края, причем успешное ле­чение обычно приводит именно к апи­кальному смещению десневого края. Уровень прикрепления может быть улучшен в результате прикрепления эпителия к биологически приемлемой поверхности корня и является основ­ным параметром оценки состояния народонта (стабильное или нестабиль­ное). При наличии стабильного уровня прикрепления пациент может сохра­нить зубы в течение более длительного периода времени.

Кровоточивость при зондировании остается одним из наиболее значимых признаков воспаления. Кровоточи­вость обычно исчезает по мерс стиха­ния воспалительного процесса и вос­становления эпителия бороздки. Нали­чие повторной кровоточивости при зондировании, скорее всего, является признаком активного патологического процесса. В таком случае необходимо рассмотреть возможность проведения соответствующего агрессивного лече­ния (табл. 12-2).

Улучшение состояния десен харак­теризуется увеличением зоны керати­низированной десны. Обычно это происходит в результате устранении воспаления.

Подвижность чаще всего обусловлена наличием воспалении, окклюзионной травмы и потерей пародонтальной под­держки. При устранении воспалении подвижность зуба в значительной мерс снижается. Устранение окклюзионной травмы тоже приводит к снижению по­движности. Увеличение подвижности является симптомом усугубления состо­яния и требует проведения дальней шею лечения.

Постоянно происходит изменение прикуса. Устранение воспаления при­водит к небольшому смещению зубов.

что означает изменение окклюзии. Мо­жет быть показано проведение повтор­ной опенки окклюзии и ее периодиче­ской коррекции.

Во время каждого из повторных ви­зитов проводят оценку уровня самосто­ятельной гигиены полости рта. Это позволяет стоматологу определить, насколько хорошо пациент осуществ­ляет гигиену в настоящий момент вре­мени, по не говорит о том, насколько хорошо пациент осуществляет гигиену каждый лень. Наличие кровоточивости при зондировании, особенно при нали­чии неглубоких бороздок или при от­сутствии налета, скорее всего, означает

Табл. 12-2. Алгоритм принятия решений при проведении повторных осмотров

Кровото­

Локализация патологического процесса

Изменение глубины карманов по сравнению с первым обследованием

Локализованный

Г енералиэованный

то, что пациент не обеспечивает удов­летворительную гиг иену полости рта и ПОЧИСТИЛ Зубы только перед приходом к стоматологу. Во время каждого по­вторного осмотра необходимо мотиви­ровать пациента осуществлять высокий уровень гигиены полости рта.

Во время повторного осмот ра стома­толог решает, что предпринять в после­дующем. Интервал между сеансами под­держивающего пародонтологического лечения определяют после достижения стабильного состояния пародоига. Если нс удастся стабилизировать состояние в одном иди нескольких участках, необхо­димо на значит ь более агрессивное лече­ние. Для этого можно иепользовать ал­горитм принятия решений (таб. 12-2).

Особенности дополнительного аг­рессивного лечения в отдельных участ­ках зависят от данных, полученных во время повторного осмотра. Не все пациенты одинаково реагируют па од­но и то же лечение. Более того, разные участ ки полости рта у одного и того же пациента по-разному реагируют на оди­наковое лечение. Необходимо опреде­лит!. эффективность лечения на момент проведения осмотра. При отсутствии эффекта от лечения следует назначить дополни тельную терапию (для отдель­ных участ ков полости рта).

При проведении дополнительной агрессивной терапии для отдельных участков могут быть использованы многие методы:

1. Поддерживающее народонтологиче- ское лечение. При снижении глубины пародонтадьных карманов (иди если глубина осталась на прежнем уровне, но кровоточивость отсутствует) сто­матолог может считать проведенное лечение успешным. В дальнейшем требуется проведение тщательного периодического поддерживающего пародонтологического лечения (см.

главу 23). Повторный осмотр являет­ся исключительно важным этапом поддерживающей терапии, посколь­ку не все области могут оставаться в стабильном состоянии.

2. Усиление самостоятельной гигиены полости рта. Скопление бактериаль­ного налета (поддесневого или над­десневого) является основной при­чиной постоянной кровоточивости при зондировании. Необходимо про­вести повторный инструктаж паци­ента по гигиене полости рта и попро­сить пациента показать усвоенные навыки стоматологу.

3. Повторное снятие отложений и сгла­живание поверхности корня. Разные участки в полости рта одного и того же пациента по-разному реагируют на лечение. Возможно, в участках, в ко­торых не удалось добиться желаемого результата, осталоеь некоторое коли­чество налета и камня. В таких случа­ях следует повторить инструменталь­ную обработку корней. Несмотря на неполное снятие налета и камня с не­которых корней зубов с карманами средней глубины, определяется улуч­шение состояния. При снижении глу­бины кармана у стоматолога появля­ется больше возможностей для удале­ния остаточных отложений.

4. Использование местных антимикроб­ных средств в трудноподдающихся лечению участках. Установка под десну тетрациклиновых нитей, ре­зорбируемых чипов с хлоргексиди- ном, геля с доксициклином иди миноииклином позволяет создать высокую концентрацию антими­кробных средств в паролентологиче- ском кармане. Исследования доказа­ли эффективность данных препара­тов в лечении пародонтита.

5. Резекционные хирургические вмеша­тельства. В тех секстантах или

квадрантах, где произошло увеличе­ние глубины карманов или, несмотря на отсутствие изменения глубины, сохраняется кровоточивость, прове­дение резекционных вмешательств позволит обеспечить лучший доступ к корням и удалить все отложения. На данном этапе стоматолог может направить пациента к пародонтологу для выполнения операции,

6. Регенеративные хирургические вмеша­тельства. Проведение регенератив­ных пародонтологических вмеша­тельств позволяетдостичьуспеха при правильном выборе пациентов. По­добные операции показаны при от­сутствии желаемого результата после нехирургического лечения и при на­личии глубоких внутрикостных де­фектов, Успех регенеративных вме­шательств зависит от мануальных на­выков хирурга. Если врач не чувствует себя уверенно при выполнении паро­донтологических вмешательств, то рекомендуется направить пациента пародонтологу.

7, Системная антибиотикотерапия. Ес­ли после проведения профессио­нального устранения отложений ос­тается выраженная множественная кровоточивость при зондировании, необходимо рассмотреть возмож­ность назначения системной антиби- отикотерапии. Системное введение антибиотиков может быть показано и в тех случаях, когда происходит ухудшение состояния пародонта, не­смотря на все попытки стоматолога остановить патологический процесс, а также тогда, когда тяжесть клини­ческих проявлений не соответствует выраженности этиологических фак­торов. Дтя выбора соответствующего антибиотика рекомендовано прове­дение микробиологических тестов. После назначения антибиотикотера-

пии следует проводить постоянное наблюдение пациента. Часто показа­но направление пациента пародон­тологу.

8. Направление пациента пародонтоло­гу. Стоматолог общего профиля дол­жен лечить только тех пациентов, ко­торые соответствуют его квалифика­ции. Врач должен добиваться хорошего результата с благоприят­ным прогнозом. Некоторые стомато­логи чувствуют себя уверенно при лечении пациентов с пародонтитом тяжелой степени, другие предпочи­тают заниматься лечением пациентов только на ранних стадиях развития пародонтита. Ни при каких обстоя­тельствах нельзя проводить лечение, которое приводит к ухудшению со­стояния пациента. При возникнове­нии у врача неуверенности или дис­комфорта во время лечения какого- либо пациента или при отсутствии положительной динамики после про­ведения лечения следует рассмотреть возможность направления пациента к пародонтологу.

ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ

Данные клинических исследований по­казывают, что нельзя достичь успеха при лечении пародонтита без назначения адекватной программы поддерживаю­щей пародонтодогической терапии. В главе 23 проводится детальное обсуж­дение периодичности сеансов и методик поддерживающего лечения. Правильная программа поддерживающей терапии является наиболее важным фактором успеха при проведении нехирургическо­го антимикробного лечения.

Дополнительная литература

Axclsson Р, Lindhe J, The significance of main­tenance care in the treatmentof periodontal disease. J Clin Periodontol I981 ;H:281-294.

Badersten A, Nil veils R, Egelberg J. Effect of" nonsurgieal periodontal therapy. Moderately advanced periodontitis. J Clin Periodontol 1981;8:57-72.

Badersten A, Nil veils R, Egelberg .I. Effect of nonsurgieal periodontal therapy. Severely advanced periodontitis. .I Clin Periodontol 1984:11:6.1-76.

Becker W, Beeker BE, Ochsenbein C, el al. A longitudinal study comparing sealing, os seous surgery and modified Widnian proce­dures. Results alter one year. J Periodontol 1988:59:351-365.

Becker B, Beeker W. Catlesse R, et al. Three modalities of periodontal therapy-five years final result }