Kokius hormonus placenta negamina. Placentos hormonai

17.06.2020

PAGRINDINIAI MOTERIES KŪNO POKYČIAI Nėštumo metu

Nėštumo metu atsiranda nauja funkcinė motinos - placentos - vaisiaus sistema, sukelianti daugybę moters kūno pokyčių.

Motina ir vaisius vienas kitą veikia per placentą, kuri, viena vertus, juos jungia, kita vertus, suteikia vaisiui tam tikrą autonomiją.

Dažniausiai sveikos jaunos moterys pagimdo sveikus vaikus. Tačiau negalima tvirtai teigti, kad serganti moteris gali pagimdyti tik sergantį vaiką. Visavertė genetinė programa, įterpta į kiaušinį ir spermą, užtikrina normalų kiaušialąstės, vaisiaus ir placentos vystymąsi. būtinas sąlygas už sveiko kūdikio gimimą.

Svarba normaliam nėštumo vystymuisi jie turi gyvenimo būdą, mitybą, psichologinį požiūrį ir blogų įpročių atmetimą.

Placentos vaidmuo. Hormoninė ir baltymus formuojanti placentos funkcija

Visi pokyčiai, vykstantys moters kūne nėštumo metu, yra adaptacinio pobūdžio ir yra skirti sukurti optimalias sąlygas vaisiaus vystymuisi.

Nuo pirmųjų nėštumo savaičių iki jo pabaigos formuojasi struktūrinė ir funkcinė vienybė - motinos - placentos - vaisiaus sistema. Šios vienybės pagrindas yra placenta, tiksliau, po gimdymo. Pogimdymas yra vaisiaus gyvybės palaikymo sistema, sudėtingas organas, kurio formavime dalyvauja trofoblastų ir embrioblastų dariniai, taip pat gimdos gleivinės audiniai ir kraujagyslės.

Placenta atlieka keletą svarbių funkcijų, kuriomis siekiama sudaryti pakankamas sąlygas fiziologinei nėštumo eigai ir normaliam vaisiaus vystymuisi. Šios funkcijos apima kvėpavimo, trofines, ekskrecines, apsaugines, endokrinines.

Daugiau nei 10 mėnulio mėnesiai(280 dienų) po gimdymo vyksta visas vystymosi ciklas: kilmė, vystymasis, funkcinis žydėjimas ir senėjimas. Be to, visos placentos sudedamosios dalys yra nuolat susijusios su vaisiaus vystymusi ir poreikiais.

Placenta yra sudėtingas laikinas organas, kurio formavime dalyvauja motinos ir vaisiaus audiniai. Visi metaboliniai, hormoniniai, imuniniai procesai nėštumo metu yra teikiami per motinos ir vaisiaus kraujagyslių sistemą. Ir nors motinos ir vaisiaus kraujas nesimaišo, kadangi juos skiria placentos barjeras, vaisius iš motinos kraujo gauna visas reikalingas maistines medžiagas ir deguonį. Pagrindinė placentos struktūrinė sudedamoji dalis yra vilnonis medis, vaizduojamas kamieninių, nesubrendusių tarpinių, mezenchiminių (I-II nėštumo trimestrai), taip pat brandžių tarpinių ir galinių (III nėštumo trimestras).

Reikėtų pabrėžti, kad ne tik motina ir placenta užtikrina gyvybiškai svarbią vaisiaus veiklą, bet vaisius taip pat išskiria augimo faktorius placentos vilnos medžiui vystytis viso nėštumo metu. Nėštumo formavimosi pradžioje (embriono laikotarpis) atsiranda embrioninių, vaisiaus indų, o tada trofoblasto mezenchiminių burbuliukų proliferacija ir diferenciacija. Padidėja perfuzijos slėgis chorioninių burbuliukų kapiliaruose, o tai skatina placentos angiogenezę.

Esant normaliam nėštumo vystymuisi, yra ryšys tarp vaisiaus augimo, jo kūno svorio ir placentos dydžio, storio, svorio.

Kol nesusidarė sinciokapiliarinės membranos (16 nėštumo savaičių), placentos vystymasis pranoksta vaisiaus augimo greitį. Embriono (vaisiaus) mirties atveju slopinamas chorioninių burbuliukų augimas ir vystymasis, o placentos procese progresuoja involiuciniai-distrofiniai procesai. Pasiekus reikiamą brandą (38–40 nėštumo savaičių), neoangiogenezės, neoplazmos ir chorioninių burbuliukų brendimo procesai sustoja placentoje.

Didelis hormoninis motinos kūno prisotinimas estrogenais ir progesteronu minkština dubens kaulų sąnarius; numato gimdos hipertrofijos, hiperplazijos, tempimo ir susitraukimo procesus; sumažina šlapimtakių ir šlapimo pūslės tonusą.

Reikėtų pabrėžti, kad, nepaisant to, kad gimdoje ir placentoje yra atskiros kraujotakos sistemos, kurios yra atskirtos viena nuo kitos placentos membrana, gimdos hemodinamika yra glaudžiai susijusi su vaisiaus-placentos kraujotaka. Todėl gimdos tonuso padidėjimas arba vaisiaus būklės pablogėjimas dėl kraujotakos sumažėjimo visada veikia vienas kitą, o tai išreiškiama grėsmingo priešlaikinio nėštumo nutraukimo klinikiniu vaizdu. Chorioniniai kapiliarai pulsuoja pagal vaisiaus širdies plakimą ir daro įtaką motinos kraujo cirkuliacijai per tarpvietę.

Hormoninė placentos funkcija atlieka pagrindinį vaidmenį reguliuojant medžiagų apykaitos procesus ir specifinius motinos-placentos-vaisiaus sistemos pokyčius, kad būtų užtikrintos tinkamos sąlygos nėštumui išsaugoti ir normaliai progresuoti.

Fiziologinių nėštumo proceso reguliavimo mechanizmų supratimas yra pagrindas suprasti daugelio akušerinės patologijos formų genezę ir sukurti patogeneziškai pagrįstą terapiją įvairioms nėštumo komplikacijoms.

Nėštumo metu placenta sintezuoja beveik visus žinomus moters kūno hormonus, naudojant motinos ir vaisiaus pirmtakus.

Kiekvienas iš placentos gaminamų hormonų biologinėmis ir imunologinėmis savybėmis atitinka hipofizės arba pagumburio hormoną, taip pat žinomus lytinius steroidinius hormonus.

Tarp hormonų, panašių į hipofizė, placenta gamina:

Chorioninis gonadotropinas (CG);

Placentos laktogenas (PL);

Chorioninis tirotropinas;

Įtariamas placentos kortikotropinas.

Be to, placenta gamina Su AKTH susiję peptidai, įskaitant β-endorfinus ir α-melanostimuliuojantį hormoną.

Į panašius hormonus pagumburio, susieti:

Gonadotropiną atpalaiduojantis hormonas;

Tirotropiną atpalaiduojantis hormonas;

Somatostatinas.

Skirtumas tarp placentos ir kitų endokrininių organų taip pat slypi tame, kad ji tuo pačiu metu gamina hormonus, kurie skiriasi savo struktūra - baltymų ir steroidų pobūdžio.

Baltymų hormonai, kuriuos sintezuoja placenta:

Chorioninis gonadotropinas;

Placentos laktogenas;

Prolaktinas;

Chorioninis tirotropinas.

Nuo steroidiniai hormonai placenta sintezuoja progesteroną ir estrogenus (estroną, estriolį, estradiolį).

Placentos hormonus gamina lapuočių audiniai, sincito- ir citotrofoblastai.

Dar visai neseniai dekidualinės ir vaisiaus membranos nebuvo laikomos aktyviomis endokrininėmis formacijomis. Šiuo metu yra gauta duomenų, kad šie struktūriniai elementai sintezuoja ir metabolizuoja daugybę hormonų, taip pat reaguoja į hormoninį poveikį (sprendžiant iš atitinkamų receptorių buvimo juose). Decidua glaudžiai liečiasi su vaisiu per amniono ertmę ir pagrindinį miometriumą ir yra laikoma motinos ir vaisiaus abipusės įtakos zona per hormonus ir receptorius.

Reikėtų pabrėžti, kad placenta tam tikru mastu yra savarankiškas, savireguliuojantis organas, nepriklausantis nuo pagumburio ir hipofizės reguliavimo įtakos. Placentos hormonų sekreciją nekontroliuoja mechanizmai, kontroliuojantys endokrininių liaukų hormonų gamybą.

Chorioninis gonadotropinas yra glikoproteinas, turi tam tikrą struktūrinį ir funkcinį panašumą su prolaktinu. CG sintezuojamas daugiausia sincitiotrofoblaste, taip pat sincitiniuose inkstuose ir laisvuosiuose simplastuose.

Kaip ir visi glikoproteinų hormonai, hCG susideda iš dviejų subvienetų: a ir (3. Be labai nedidelių skirtumų, α-subvienetas yra vienodas visiems glikoproteinų hormonams, o (3 subvienetas nustato jų specifiškumą).

Nuo ankstyvųjų nėštumo stadijų hCG atlieka liuteotropinę funkciją, remia kiaušidžių geltonkūnio steroidogenezę ir skatina jo virsmą nėštumo geltonkūniu. Biologinis hCG poveikis imituoja folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) ir prolaktino aktyvumą, skatindamas geltonkūnio funkcinį aktyvumą ir nuolatinį progesterono gamybą. Savo ruožtu progesteronas lemia decidualinės membranos išsivystymo laipsnį.

HCG skatina estrogenų sintezę fetoplacentiniame komplekse, taip pat dalyvauja vaisių kilmės androgenų aromatizavimo procese. Šiuo atveju hCG reguliuoja ir stimuliuoja vaisiaus steroidų gamybą, nes, dalyvaujant vaisiaus antinksčių žievėje, išsiskiria DHEA-sulfatas, o vyro vaisiaus sėklidės išskiria testosteroną. Taigi hCG įtakoja vaisiaus lytinių liaukų ir antinksčių funkcinio aktyvumo formavimąsi.

Padidėjęs hCG, taip pat geltonkūnio ir placentos sintezuojamų steroidinių hormonų kiekis, slopina ciklinę hipofizės gonadotropinių hormonų sekreciją, o tai pasireiškia mažu FSH ir prolaktino kiekiu nėščiųjų kraujyje moterys.

HCG padeda slopinti nėščios moters organizmo imunines reakcijas, sukeldamas slopinančias T ląsteles, užkertant kelią kiaušialąstės atmetimui. Šiandien hCG laikomas pagrindiniu imunosupresantu, užkertančiu kelią imuniteto konfliktui ir vaisiaus atmetimui.

Hormonas taip pat turi skydliaukę stimuliuojantį poveikį, nes cG molekulėje yra vietų, kurios sąveikauja su skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) receptoriais.

V ankstyvos datos nėštumas, hCG išsiskyrimas su šlapimu atspindi trofoblasto hormoninę funkciją. Su šlapimu hormonas pradeda išsiskirti nuo 2-osios savaitės ir pasiekia aukščiausią lygį per 10 savaičių, po to jo koncentracija mažėja ir išlieka tam tikrame lygyje iki nėštumo pabaigos (pakartotinai pasiekus 32-34 savaičių piką) .

Reikėtų pabrėžti, kad CG nustatymo šlapime metodas turi trūkumų dėl mažo jautrumo ir mažo specifiškumo, kuris dažnai būna dėl kryžminės reakcijos su prolaktinu. Be to, hCG lygio šlapime rodikliai laikui bėgant yra inertiški, kinta gana plačiame individualiame diapazone. Taigi, net prasidėjus savaiminiam abortui ir vaisiaus mirčiai, hCG dažnai mažėja labai lėtai ir tam tikrą laiką gali duoti teigiamą rezultatą, rodantį normalią hormoninę funkciją.

Todėl, atsižvelgiant į galimybę gauti klaidingus rezultatus diagnostikos požiūriu, hCG nustatymas šlapime gali būti laikomas preliminariu tyrimu.

HCG motinos kraujo serume aptinkamas jau 8–9 dieną po pastojimo. Pirmąjį nėštumo trimestrą hCG koncentracija labai greitai padidėja, padvigubėja kas 2-3 dienas, maksimaliai pasiekia 8-10 nėštumo savaitę. Po to hormono koncentracija pradeda mažėti ir išlieka gana pastovi antroje nėštumo pusėje. Be sveikų, nesiskiriančių CG molekulių, periferiniame kraujyje taip pat cirkuliuoja laisvi hormono α ir β subvienetai. Dauguma naudojamų bandymo sistemų yra skirtos nustatyti nesiskiriančios CG molekulės lygius, o tai leidžia išmatuoti hormono molekulės laisvųjų subvienetų kiekį.

Taip pat patartina nustatyti hCG β-subvienetą nėščių moterų kraujyje. Šis metodas turi didesnį jautrumą, vengia diagnostinių klaidų ir leidžia nustatyti nėštumą kuo anksčiau. Ši technika tinka negimdinio nėštumo diagnozei.

Su trofoblastų patologija, kurią dažniausiai lydi praleistas nėštumas arba jo nutraukimo grėsmė, sumažėja hCG lygis.

Padidėjęs hormono kiekis gali atsirasti dėl jo buvimo daugiavaisis nėštumas, patologinis trofoblastų ląstelių dauginimasis cistinis dreifas arba chromosomų aberacijos vaisiui.

Placentos laktonas(chorioninis somatomammotropinas) turi biologinių ir imunologinių panašumų su hipofizės augimo hormonu (vadinamu nėštumo augimo hormonu). Dėl tariamo laktogeninio poveikio hormonas gavo pavadinimą „placentos laktogenas“.

PL skatina nėščių moterų pieno liaukų sekrecinių sekcijų susidarymą. Šis hormonas sinergijoje su hCG palaiko steroidogenezę kiaušidžių geltonkūne, skatina vaisiaus vystymąsi (epifizinio kaulo augimą).

Svarbus PL biologinis vaidmuo yra angliavandenių ir lipidų apykaitos reguliavimas. Hormonas skatina insulino išsiskyrimą, optimizuoja gliukozės panaudojimą motinos organizme, taupydamas ją vaisiui, skatina riebalų kaupimąsi, padidina laisvųjų riebalų rūgščių kiekį plazmoje, sukurdamas reikiamą energijos rezervą.

PL laikomas metaboliniu hormonu, kuris aprūpina vaisius maistinėmis medžiagomis.

Vaisiaus energijos šaltinis yra ketoniniai kūnai, kurie susidaro iš riebalų rūgščių, kurios kerta placentą. Ketogenezę taip pat reguliuoja PL.

Taigi, PL reguliuoja medžiagų apykaitos procesus motinos kūne, siekiant mobilizuoti energijos išteklių vaisiaus augimui ir vystymuisi. Hormonas turi katabolinį poveikį, išlaikydamas pakankamą substratų tiekimą vaisiaus medžiagų apykaitos sistemoms.

Pirmąjį nėštumo trimestrą pagrindinę PL sintezę atlieka ekstravagantiškas citotrofoblastas. Daugiau vėlyvos datos hormoną sintezuoja vilnių sincitiotrofoblastas. Dauguma PL - 90% - patenka į nėščios moters kraują, o likę 10% patenka į vaisiaus vandenis ir vaisius.

Hormonas nustatomas nėščios moters kraujo serume radioimuniniu tyrimu, pradedant nuo 5-6 savaitės. Padidėjus placentos funkciniam aktyvumui ir masei, hormono gamyba padidėja ir pasiekia maksimalias vertes per 36–38 savaites, po to šiek tiek sumažėja jo koncentracija. Hormono veikimas lemia sincitiotrofoblasto metabolines ir biosintetines funkcijas.

Individualių PL rodiklių svyravimai atsiranda dėl placentos dydžio ir vaisiaus svorio.

Klinikinė PL lygio nustatymo kraujo serume reikšmė atsiranda dėl to, kad sumažėjusi hormono koncentracija rodo placentos disfunkciją.

Daugiavaisis nėštumas padidina hormono koncentraciją proporcingai placentos svoriui ir skaičiui.

Esant FPI ir sutrikus placentos endokrininei funkcijai, CMT, kaip pagrindinio nėštumo metabolinio hormono, sumažėjimas yra vienas iš patogenezinių vaisiaus augimo sulėtėjimo veiksnių.

Antroje nėštumo pusėje tik žemas PL lygis turi prognostinę vertę. Sunkus FPI paprastai lydi PL koncentracijos sumažėjimą daugiau nei 50%, palyginti su norminiais rodikliais, būdingais tam tikram nėštumo amžiui. Antenatalinė vaisiaus mirtis liudija apie 80% ar daugiau sumažėjusį hormono kiekį.

Esant nėštumo nutraukimo grėsmei, PL lygio sumažėjimas yra vienas iš ankstyvųjų diagnostikos požymių.

Atsižvelgiant į tai, kad hormonų gamybos pokytis tiesiogiai priklauso nuo placentos masės, taip pat nuo komplikacijos sunkumo ir trukmės, PL lygio vertinimas turėtų būti diferencijuotas. Taigi, sergant cukriniu diabetu ir sergant hemolizine vaisiaus liga, lydima makrosomija ir placentos masės padidėjimas užmaskuoja PL lygio sumažėjimą, kuris neatspindi tikrosios fetoplacentinės sistemos būklės.

Prolaktinas (liuteotropinis hormonas, LTH) daugiausia sintezuojamas decidua ir priekinėje hipofizėje. Decalinės ir hipofizės prolaktino gamybos reguliavimo mechanizmai yra skirtingi. Tai visų pirma įrodo faktas, kad dopaminas neslopina hormono gamybos decidualinėje membranoje.

Nėščių moterų kraujyje cirkuliuojančio prolaktino kiekis, kuris nustatomas radioimunologiniu metodu, padidėja jau pirmąjį trimestrą (5–6 savaites), o gimdymo metu yra 10 kartų didesnis už pradinį lygį.

Pagrindinis prolaktino stimuliatorius yra estrogenai.

Struktūrinis prolaktino panašumas į PL lemia jo fiziologinį vaidmenį reguliuojant pieno liaukų funkciją. Be to, prolaktinas turi tam tikrą vertę paviršinio aktyvumo medžiagos sintezėje ir fetoplacentinės osmoreguliacijos procese, kuris yra susijęs su jo poveikiu amniono sienos osmosiniams procesams.

Chorioninis tirotropinas sintezuojamas placentos ir yra baltymų kilmės hormonas. Pagal savo fizines ir chemines, imunologines ir hormonines savybes jis yra artimas hipofizės TSH. Remiantis tuo paaiškėjo, kad chorioninis tirotropinas palaiko skydliaukės hormonų sekreciją. Skydliaukę stimuliuojantis poveikis labiausiai išryškėja ankstyvosiose nėštumo stadijose, vėliau šiek tiek sumažėja.

Konkretus hormono vaidmuo nėštumo metu dar nėra visiškai suprantamas. Tačiau buvo pastebėta, kad skydliaukės funkcijos aktyvinimas (o kartais ir hipertiroidizmas) aptinkamas esant cistiniam dreifui ir kitiems trofoblastų navikams.

Chorioninis kortikotropinas, sintezuojamas trofoblastu, turi kortikotropinį aktyvumą. Hormonas sukelia hipofizės atsparumą gliukokortikosteroidų veikimui per grįžtamojo ryšio mechanizmą.

Placenta taip pat sintetina peptidus, susijusius su AKTH, kuris visų pirma apima β-endorfinų tipo peptidas, panašus į sintetinį (β-endorfinas. Šiuo atveju hormono sintezė yra identiška hipofizei. Prisiminkite, kad hipofizėje sintezuojamas pirmtako hormonas glikoproteinas, vadinamas proopiomelanokortinu. AKTH ir peptidų grupė, įskaitant β- lipotropinas, β-endostimuliuojantis α- hormonas Tas pats vyksta ir placentoje.

Biologinis β-endorfino vaidmuo vis dar menkai suprantamas. Šios medžiagos kiekis nėštumo metu yra labai mažas (apie 15 pg / ml). Bandymų metu β-endorfino kiekis padidėja 5 kartus, o gimus-7,5–10 kartų. Panaši β-endorfino koncentracija (105 ng / ml) buvo pastebėta vaisiaus virkštelės kraujyje gimdymo pradžioje.

Β-endorfinų tipo peptido, skirto vaisiui anestezuoti, kai jis praeina per gimdymo kanalą, sintezės šaltinis yra placenta. Galbūt vaisiaus hipofizė taip pat dalyvauja, nes daugelis veiksnių, didinančių hipofizės AKTH lygį, taip pat padidina β-endorfino koncentraciją. Dėl hipoksijos ir acidozės gali padidėti β-endorfinų, taip pat β-lipotropino ir AKTH kiekis.

Kaip jau minėta, placenta sintetina tokius hormonus kaip gonadotropiną atpalaiduojantis hormonas, tirotropiną atpalaiduojantis hormonas, kortikotropiną atpalaiduojantis hormonas, kurie yra panašūs į pagumburio hormonus. Tikėtina, kad placenta taip pat sintetina kitus hormonus - atpalaiduojančius, kuriuos gamina citotrofoblastas.

Placenta atskleidė somatostatinas, kurį gamina citotrofoblastai. Pažymima, kad progresuojant nėštumui, hormonų sintezė mažėja. Tuo pačiu metu, sumažėjus somatostatino gamybai trofoblaste, padidėja GOT sekrecija.

Sintetinamas citotrofoblastas atsipalaiduoti, kuris yra hormonas, priklausantis insulino šeimai. Relaksinas atpalaiduoja gimdą, sumažina jos susitraukimo aktyvumą, padidina gimdos kaklelio audinio ištempimą ir gaktos simfizės elastingumą. Šis hormono poveikis atsiranda dėl jo poveikio amniono ir choriono receptoriams. Tai savo ruožtu skatina specifinių fermentų, kurių įtakoje kolagenas suyra, aktyvavimą ir naujų kolageno elementų sintezės sumažėjimą.

Estrogenai(estradiolis, estronas ir estriolis) yra lytiniai steroidiniai hormonai, taip pat susidarę fetoplacentinėje sistemoje.

Nėštumo pradžioje, kai placenta dar nesusiformavo kaip endokrininis organas, o vaisiaus antinksčių žievė neveikia, pagrindinis estrogeno kiekis gaminamas motinos kiaušidžių geltonkūne.

12-15 nėštumo savaitę padidėja estrogenų gamyba ir pradeda vyrauti jų frakcijos estriolis (E 3).Šiuo atveju estrogeno frakcijų estriolio - estrono - estradiolio santykis yra 30: 2: 1. Nėštumo pabaigoje estriolio kiekis padidėja 1000 kartų, palyginti su pradine būkle.

Nėščios moters organizme susintetintas cholesterolis placentoje virsta pregnenolonu ir progesteronu. Placentos pregnenolonas patenka į vaisių ir kartu su vaisiaus pregnenolonu vaisiaus antinksčiuose virsta dehidroepiandrosterono sulfatu (DHEA sulfatu).

Vaisiaus kepenyse DHEA sulfatas hidrolizuojamas iki 16-OH-DHEA sulfato, kuris patenka į placentą, kur veikiamas sulfatazių ir aromatazės paverčiamas estrioliu.

Nėščios moters kepenyse susidaro estriolio junginiai su gliukurono rūgštimi - gliukuronidai ir sulfatai, kurie iš organizmo išsiskiria daugiausia su šlapimu ir nedideliais kiekiais su tulžimi.

Dauguma (90%) nėščių moterų kraujyje cirkuliuojančio estriolio susidaro iš vaisiaus kilmės androgeninių pirmtakų, 10% estriolio sintezuojama motinos antinksčiuose.

Placenta ir vaisius yra viena, funkciškai tarpusavyje susijusi estrogenų sintezės sistema, kurios nei placenta, nei vaisius atskirai negali pagaminti pakankamu kiekiu.

Estrogenai dalyvauja reguliuojant miometriumo biocheminius procesus, užtikrina normalų gimdos augimą ir vystymąsi nėštumo metu, daro įtaką jos susitraukimo aktyvumui, padidina fermentų sistemų aktyvumą, skatina energijos apykaitą, kaupia glikogeną ir ATP. būtinas vaisiaus vystymuisi. Estrogenai taip pat sukelia proliferacinius pokyčius pieno liaukose ir, kartu su progesteronu, dalyvauja ruošiant juos laktacijai.

Atsižvelgiant į tai, kad estriolio sekrecija nėštumo metu vyrauja virš kitų estrogenų frakcijų ir priklauso nuo pirmtakų, kuriuos sintezuoja antinksčiai ir vaisiaus kepenys, šio hormono kiekis nėščių moterų kraujyje ir jo išsiskyrimas su šlapimu labiau atspindi vaisiaus būklę nei placenta.

Vaisiaus sutrikimų atveju sumažėja 16-OH-DHEA gamyba, dėl to sumažėja estriolio sintezė placentoje. Slopinant fermentinį placentos aktyvumą taip pat sumažėja E 3 gamyba.

Estriolis nėščių moterų kraujyje nustatomas naudojant radioimunologinį metodą, atsižvelgiant į dienos hormono lygio svyravimus.

Norint nustatyti estriolio kiekį šlapime, naudojamas chromatografinis metodas.

Pirmosiomis nėštumo savaitėmis estrogenų kiekis kraujyje ir jų išsiskyrimas su šlapimu yra tokio lygio, kuris atitinka nėščių moterų geltonosios kūno aktyviąją fazę.

Tolesnį fiziologinio nėštumo vystymąsi lydi padidėjęs estriolio kiekis kraujyje ir šlapime. Atsižvelgiant į didelius estriolio lygio svyravimus nėštumo metu, rekomenduojama pakartotinai atlikti dinaminius hormono tyrimus, kurie yra patikimesnis testas nei viena diagnozė.

Ryškus sumažėjimas, nuolat maža vertė arba nepakankamas estriolio lygio padidėjimas rodo vaisiaus ir placentos sistemos pažeidimus.

Norint patvirtinti FPN, taip pat naudojamas estriolio kiekio kraujo plazmoje ir šlapime santykis, išreikštas estriolio indeksu, kuris mažėja progresuojant komplikacijai.

Patologinės būklės, susijusios su sutrikusia gimdos ir placentos kraujotaka, trukdo apsikeisti estrogenų sintezės pirmtakais tarp placentos ir vaisiaus, sutrikdo placentos fermentinį aktyvumą ir neigiamai veikia gyvybinius vaisiaus procesus.

Dažniausiai mažos estriolio vertės nėščių moterų kraujyje atsiranda esant vaisiaus augimo sulėtėjimui, jo antinksčių hipoplazijai, anencefalijai, Dauno sindromui, gimdos infekcijai ir vaisiaus mirčiai.

Sumažėjęs estriolio išsiskyrimas su šlapimu iki 12 mg per parą arba mažiau rodo ryškų fetoplacentinio komplekso pažeidimą.

Gydymas kortikosteroidais nėštumo metu slopina vaisiaus antinksčių žievės funkciją, dėl to sumažėja hormonų sintezės lygis.

Panašų rezultatą galima gauti vartojant nėščią ampiciliną dėl žarnyno medžiagų apykaitos sutrikimų ir sumažėjusio į kepenis grįžtančio estriol-3-gliukuronido tūrio.

Dėl sunkios nėščios moters kepenų ligos gali sutrikti estrogenų konjugacija ir padidėti jų išsiskyrimas su tulžimi.

Sutrikus nėščios moters inkstų funkcijai ir sumažėjus estriolio klirensui, taip pat sumažėja hormono kiekis šlapime ir padidėja jo kiekis kraujyje, o tai negali tinkamai atspindėti vaisiaus būklės.

Kai kuriais atvejais gali atsirasti placentos fermentų sistemų defektų (sulfatazės trūkumas), dėl kurių normalus vaisius sukelia mažą estriolio kiekį.

Didelio vaisiaus buvimas, taip pat daugiavaisis nėštumas dažnai padidina estriolio kiekį.

Progesteronas yra vienas iš svarbiausių hormonų, turinčių įtakos nėštumo vystymuisi, ir atlieka įvairias funkcijas. Šio hormono įtakoje vyksta endometriumo dekadinė transformacija, kuri užtikrina kiaušialąstės implantaciją. Progesteronas slopina susitraukiantį gimdos aktyvumą ir padeda išlaikyti gimdos kaklelio srities tonusą, taip palaikydamas augančią kiaušialąstę. Turėdamas imunosupresinį poveikį, progesteronas veikia slopindamas kiaušialąstės atmetimą, yra vaisiaus steroidinių hormonų sintezės pirmtakas, taip pat veikia natrio metabolizmą nėščios moters organizme, prisidėdamas prie intravaskulinio skysčio tūris ir tinkamas vaisiaus metabolinių produktų pašalinimas.

Šių funkcijų pažeidimas dėl sumažėjusio progesterono lygio, ypač ankstyvosiose nėštumo stadijose, žymiai padidina nutraukimo riziką ir sukuria prielaidas FPN vystymuisi.

Be to, progesteronas sustiprina pieno liaukų proliferacinius procesus, paruošdamas juos laktacijai.

Pradiniame nėštumo etape (pirmąsias 6 savaites) pagrindinis progesterono šaltinis yra geltonkūnis, kurio funkciją sinchroniškai su PL stimuliuoja hCG. Palaipsniui, iki 7-8 nėštumo savaitės, placenta pradeda atlikti pagrindinę progesterono sintezės funkciją.

Nuo antrojo nėštumo trimestro pradžios placenta sintezuoja pakankamą progesterono kiekį, kuris gali užtikrinti normalų nėštumo vystymąsi net ir nesant kiaušidžių. Šiuo atveju hormonas sugeba kauptis įvairiuose audiniuose, sukurdamas tam tikrą saugyklą, kad išlaikytų tinkamą koncentraciją. Nėštumo metu progesterono koncentracija kraujyje nuolat didėja, atsižvelgiant į placentos funkcionuojančio audinio padidėjimą, ir pasiekia piką 38-39 savaitę.

Iš cholesterolio, esančio motinos organizme, pregnenolonas gaminamas sincitiotrofoblaste, kuris virsta progesteronu. Nuo 20 iki 25% pagaminto hormono patenka į vaisius, o likusi dalis metabolizuojama nėščios moters kepenyse ir išsiskiria su šlapimu pregnandiolio pavidalu.

Progesterono kiekis labiau atspindi placentos būklę ir mažėja dėl jos morfofunkcinių sutrikimų, taip pat pažeidžiant antinksčius ir vaisiaus kepenis. Lėtinės vaisiaus hipoksijos pasekmė yra progesterono koncentracijos sumažėjimas tiek nėščių moterų kraujyje, tiek vaisiaus vandenyje (pregnandiolio, progesterono metabolito, išsiskyrimas su šlapimu mažėja).

Progesterono koncentracija nėštumo metu priklauso nuo komplikacijos pobūdžio ir jos sunkumo. Taigi, žymiai sumažėja hormonas, gresia nėštumas ir gestozė. Atsižvelgiant į FPN sunkumą, progesterono koncentracija sumažėja 30–80%.

Tuo pačiu metu nėščioms moterims, sergančioms Rh sensibilizacija ir sunkiu cukriniu diabetu, dažnai atsiranda patologinis placentos masės padidėjimas, dėl kurio padidėja progesterono gamyba ir yra nepalankus diagnostinis ženklas.

Didelis progesterono kiekis kraujyje taip pat gali atsirasti dėl inkstų nepakankamumo, kai sutrinka hormono pašalinimo iš organizmo procesas.

Taigi, fetoplacentinio komplekso endokrininė funkcija prisideda prie specifinių reprodukcinių organų pokyčių vystymosi, vaisiaus priešgimdinio vystymosi ir metabolizmo reguliavimo nėštumo metu.

Pradinėse nėštumo stadijose gaminamų hormonų veikimas daugiausia skirtas slopinti gimdos susitraukimo veiklą ir išlaikyti nėštumą. Vėlesniam nėštumo progresavimui ir placentos formavimuisi, jo endokrininė funkcija sudaro tinkamas sąlygas normaliam vaisiaus vystymuisi.

Nuo pat nėštumo pradžios hipofizės ciklinė gonadotropinė funkcija yra slopinama. Koncentracija hipofizės somatotropiniai ir skydliaukę stimuliuojantys hormonai išlieka beveik toks pat kaip prieš nėštumą.

Bendras (nemokamų ir prijungtų) skaičius skydliaukės hormonai (T 3 ir T 4) ir kortikosteroidai(kortizolis). Ši aplinkybė atsiranda dėl to, kad kepenyse veikiant estrogenams, sustiprėja skydliaukės hormonus ir kortikosteroidus surišančių globulinų sintezė, todėl sumažėja jų panaudojimas. Be to, nėštumo metu padidėja jautrumas esamam adrenokortikotropinio hormono kiekiui.

Vadinasi, nėštumo metu smarkiai slopinamos motinos hipofizės tropinės funkcijos. Periferinių endokrininių liaukų hormonai daugiausia yra surišti.

Taigi, nėščios moters kūno endokrininę funkciją pirmiausia užtikrina placenta.

Be jau minėto vaisiaus vaidmens estrogenų sintezėje, reikėtų apsvarstyti ir kitas jo endokrininės funkcijos ypatybes.

Vaisiaus endokrininių liaukų veikla, kuri pradeda pasireikšti nuo 11 nėštumo savaitės, yra atliekama palyginti nepriklausomai nuo atitinkamų motinos kūno organų ir daugiausia skirta išlaikyti savo homeostazę. Nuo šio nėštumo laikotarpio tokie hipofizės hormonai kaip folikulus stimuliuojantis hormonas, prolaktinas, skydliaukę stimuliuojantis hormonas. Turinys adrenokortikotropinis hormonas, kuris taip pat nustatomas vaisiaus organizme nuo 10-11 savaičių, padidėja nuo 18 iki 26 savaičių, o vėliau sumažėja iki 38-40 savaičių.

Vyriško vaisiaus sėklidžių audinyje sintetinamos sėklidės liaukocitai (Leydigo ląstelės) testosteronas,įtakojanti vaisiaus vyriškojo fenotipo susidarymą.

Veikiant estrogenams, gaminamiems fetoplacentiniame komplekse, moteriškas vaisiaus fenotipas susidaro dalyvaujant atitinkamam genotipui.

Vaisiaus antinksčių funkcija taip pat pasireiškia 11 -ąją nėštumo savaitę, kuri laiku sutampa su jos adenohipofizės aktyvumu.

Progesteronas, patenkantis į vaisius, yra pirminis produktas, skirtas antinksčiams susidaryti kortikosteroidams.

Taigi hormoninis nėštumo proceso reguliavimas atliekamas dėl fetoplacentinio komplekso endokrininės funkcijos, kurios atskiros nuorodos turi santykinį funkcinį nepriklausomumą ir yra glaudžiai susijusios. Pagrindinis vaidmuo užtikrinant nėštumo procesą priklauso placentos endokrininei funkcijai, tiesiogiai dalyvaujant vaisiui.

Šiuo metu buvo nustatyta apie 40 skirtingų placentos sintezuotų baltymų.

Trofoblastinis β-glikoproteinas(TBG) yra specifinis nėštumo baltymas- glikoproteinas, susidedantis iš α- ir β-vienetų, kurių sintezė atliekama Langhanso ląstelėse ir sincitiotrofoblaste. Nustatykite baltymų kiekį Skirtingi keliai, tarp kurių paprasčiausias yra imuninis difuzinis ir jautriausias radioimuninis tyrimas ir imunofermentas.

Šis glikoproteinas neturi hormoninio ir fermentinio aktyvumo. Histocheminių tyrimų rezultatai rodo, kad TBG dalyvauja geležies pernešime. Kaip ir kiti nėštumo baltymai, TBG turi imunosupresinį poveikį, apsaugantį fetoplacentinį kompleksą nuo žalingo humoralinių ir ląstelinių motinos imuninės sistemos veiksnių poveikio.

TBG moterų kraujo serume aptinkama visą nėštumo laikotarpį, pradedant nuo ankstyvųjų stadijų. Baltymai imunodifuzijos metodu nustatomi 25% stebėjimų 3-4 nėštumo savaitę, 75%-4-5 savaitę ir 100% nėščių moterų nuo 5 savaitės. Radioimunologinis metodas leidžia nustatyti TBG nuo 13 dienos po ovuliacijos.

Fermento imunologinis tyrimas duoda teigiamą rezultatą nuo 7 dienos po pastojimo. Taikant šį metodą, TBG nustatomas šlapime praėjus 9–17 dienų po jo nustatymo kraujyje. Vėliau baltymų išsiskyrimas su šlapimu palaipsniui didėja proporcingai nėštumo amžiui ir trečiąjį trimestrą pasiekia 30 μg / ml.

Kraujo serume TBG koncentracija įprasta nėštumo eiga nuolat didėja ir pasiekia didžiausią reikšmę 34-36 savaitę arba 37-38 savaitę, po to ji sumažėja iki gimdymo.

Baltymų lygio pasikeitimas, palyginti su rodikliais, būdingais fiziologinei nėštumo eigai, lydi komplikacijų atsiradimą motinai ir vaisiui.

TBG rodiklis klinikiniame grėsmingo aborto vaizde leidžia numatyti nėštumo pratęsimo ar jo nutraukimo galimybę. Normalus lygis TBG, esant kraujavimui iš lytinių takų, rodo galimybę išlaikyti ir toliau tęsti nėštumą, o baltymų koncentracijos sumažėjimas dažniausiai rodo nepalankią nėštumo baigtį.

Ypač nepalankus yra TBG koncentracijos sumažėjimas pirmąjį trimestrą 5-10 kartų, palyginti su norma, ir jo nebuvimas antrame ir trečiame trimestre.

Pakartotinis TBG lygio tyrimas padidina šio tyrimo prognostinę vertę, todėl galima įvertinti nėštumo vystymosi pobūdį ir gydymo veiksmingumą. Progresyvus baltymų koncentracijos mažėjimas, rodiklių stabilizavimas ir (arba) pernelyg lėtas TBG kiekio padidėjimas rodo gydymo poveikio trūkumą ir neišvengiamą nėštumo nutraukimą.

Tinkamo baltymų koncentracijos kraujo serume padidėjimo vaizdas yra sėkmingo gydymo kriterijus ir leidžia prognozuoti palankias nėštumo baigtis.

Trečiąjį nėštumo trimestrą priešlaikinį gimdymą taip pat mažina TBG, tačiau remiantis tyrimo rezultatais neįmanoma numatyti gimdymo pradžios laiko.

Atsižvelgiant į tai, kad TBG yra specifinis nėštumo baltymas, kurį gamina vaisiaus placentos dalis, jo lygio nustatymas yra vienas iš elementų, skirtų įvertinti fetoplacentinės sistemos funkcinę būklę. Daugiau nei pusėje stebėjimų, esant vaisiaus augimo sulėtėjimui, nustatyta baltymų koncentracijos sumažėjimas. Buvo nustatytas tiesioginis ryšys tarp vaisiaus augimo sulėtėjimo sunkumo ir glikoproteino lygio sumažėjimo. Manoma, kad TBG sintezės pažeidimas yra susijęs su morfologiniais placentos pokyčiais.

Taip pat buvo pastebėtas ryšys tarp šio glikoproteino lygio pažeidimo ir vaisiaus hipoksijos išsivystymo. Nepalankus vaikų gimimo uždusus požymis yra daugiau nei 4 kartus sumažėjęs TBG lygis 29–36 savaites ir baltymų koncentracijos padidėjimas 37–40 savaičių.

Nustatytas TBG lygio sumažėjimas proporcingai preeklampsijos sunkumui. Buvo pastebėta, kad lengvos ir vidutinio sunkumo gestozės atveju TBG koncentracija yra žymiai mažesnė nei esant fiziologiškai vykstančiam nėštumui. Staigus TBG lygio sumažėjimas per 24 savaites yra nepalankus prognostinis preeklampsijos požymis.

Esant daugiavaisiam nėštumui, cukriniam diabetui, vaisiaus hemolizinei ligai, užsitęsusiam nėštumui, nėščių moterų serumo TBG lygis padidėja, o tai susiję su. didelis dydis placenta.

Placentos α 1 -mikroglobulinas (PAMG) priklauso mažos molekulinės masės baltymų klasei, kuri suriša į insuliną panašius augimo faktorius ir taip moduliuoja augimo hormonų veikimą. Nėštumo metu PAMG daugiausia sintezuoja daugiausia lapuočių audiniai ir yra motinos placentos dalies funkcijos rodiklis.

Pirmąjį nėštumo trimestrą vaisiaus vandenyje šio baltymo koncentracija yra 100-1000 kartų didesnė nei nėščių moterų serume. PAMG koncentracija vaisiaus vandenyje pasiekia didžiausią reikšmę 20-24 nėštumo savaitę ir sumažėja 15 kartų 35 savaites.

Progresuojantis PAMG koncentracijos padidėjimas (viršijantis standartines vertes) yra proporcingas gestozės sunkumui ir trukmei. Baltymų kiekio padidėjimas gestozės metu greičiausiai yra susijęs su placentos barjero pažeidimu ir jo patekimu iš vaisiaus vandenų į nėščių moterų kraują.

PAMG koncentracijos padidėjimas nėščių moterų, sergančių gestoze, kraujo serume taip pat patvirtintas atliekant tyrimus naudojant radioimuninį tyrimą. Buvo pastebėta, kad PAMG buvimas nėščių moterų, sergančių gestoze, kraujo serume yra prieš vaikų gimimą, esant asfiksijai ar netinkamai mitybai. Moterų, sergančių gestoze ir turinčių neigiamą PAMG aptikimo rezultatą, sveikų vaikų gimimo dažnis yra 93%.

Moterims, kurioms pasikartojantis persileidimas, esant fetoplacentiniam nepakankamumui ir vaisiaus augimo sulėtėjimui, nustatytas PAMG kiekio padidėjimas kraujo serume, 2–10 kartų didesnis nei fiziologinės nėštumo eigos metu.

α 2 -mikroglobulino vaisingumas (AMGF). Jis taip pat nustatomas placentoje. Jo kiekis placentos audinyje yra 6,9% visų placentos baltymų. AMGF koncentracija placentoje pirmąjį ir antrąjį nėštumo trimestrus yra 100 kartų didesnė nei trečiąjį trimestrą. Baltymų sintezė atliekama decidualiniame audinyje, atspindint motinos placentos dalies funkciją.

Pirmoje nėštumo pusėje AMGF išsiskiria daugiausia į vaisiaus vandenis, o jo koncentracija yra beveik 200 kartų didesnė už koncentraciją kraujyje.

Baltymų kiekis vaisiaus vandenyje pasiekia maksimalią vertę po 10-20 savaičių, po to jo koncentracija mažėja.

Manoma, kad AMGF yra kortikosteroidų hormonų receptorius arba jų nešiklis. Taip pat nustatytas jo imunosupresinis aktyvumas.

Esant persileidimui, baltymų kiekis ankstyvosiose stadijose mažėja, o vėlesnėse - didėja. Prognoziškai nepalanki baltymų koncentracija pirmąjį trimestrą yra mažesnė nei 100 ng / ml, o trečiąjį - didesnė nei 100 ng / ml.

Nėščių moterų, sergančių gestacine hipertenzija, tyrimai parodė, kad 80% atvejų padidėja AMGF koncentracija serume. Proteinurijos buvimas ar nebuvimas neturėjo įtakos baltymų aptikimo rezultatams.

Esant vaisiaus augimo sulėtėjimui, pastebėta tik tendencija mažėti AMGF parametrams.

Nepalankus prognostinis vaisiaus hipoksijos požymis yra AMGF lygio padidėjimas 34-38 ir 39-41 savaitę, o tai rodo biologinio barjero tarp motinos ir vaisiaus kraujo pažeidimą.

α-fetoproteinas (AFP). Tai specifinis vaisiaus globulinas, kuris iš pradžių sintezuojamas embriono trynio maišelyje nuo 6 savaičių, o vaisiaus kepenyse - nuo 13 nėštumo savaitės. Pirmosiomis dienomis nėštumo AFP sudaro apie 30% vaisiaus plazmos baltymų. AFP koncentracija yra susijusi su nėštumo amžiumi ir vaisiaus svoriu, todėl galima spręsti apie jo išsivystymo laipsnį pagal nėštumo laikotarpį. AFP iš vaisiaus patenka į nėščių moterų vaisiaus vandenis ir kraują. Maksimalus AFP kiekis amniono skystyje (23 mg / l) pastebimas po 14-15 savaičių, po to palaipsniui mažėja iki 1 mg / l.

Pirmąjį nėštumo trimestrą AFP koncentracija motinos kraujyje yra mažesnė nei vaisiaus vandenyje. Toliau formuojant vaisiaus barjerines struktūras, AFP prasiskverbia į vaisiaus vandenis ir padidėja jo transplacentinis patekimas į nėščios moters kraują. Nėščių moterų kraujyje AFP koncentracija padidėja nuo 10 savaičių (10–20 ng / ml), didžiausia vertė pasiekiama 32–34 savaites (iki 300 ng / ml). Ateityje baltymų koncentracija nėščių moterų serume sumažėja iki 80–90 ng / ml.

AFP prasiskverbimo iš vaisiaus į vaisiaus vandenis ir nėščios moters kraują laipsnis daugiausia priklauso nuo inkstų ir vaisiaus virškinimo trakto funkcijos, taip pat nuo placentos barjero pralaidumo.

AFP kiekio padidėjimas ar sumažėjimas, lyginant su normalaus nėštumo eiga, yra vaisiaus sutrikimų požymis.

Nemažai vaisiaus anomalijų (įgimtas inkstų nebuvimas, dvylikapirštės žarnos atrezija, gastroschisis, omfalocelė, meningomielocelė, hidrocefalija, anencefalija ir kt.), Taip pat kai kurios nėštumo komplikacijos (izoserologinis nesuderinamumas, vaisiaus mirtis).

Esant vaisiaus inkstų vystymosi anomalijoms, padidėja tiesioginis AFP perėjimas prie vaisiaus vandenų. Dėl virškinimo trakto atrezijos sutrinka atvirkštinis AFP nurijimas vaisiaus amniono skysčio, dėl kurio padidėja jo lygis nėščios moters serume. Atviras vaisiaus nervinio vamzdelio defektas prisideda prie AFP koncentracijos padidėjimo tiesiogiai nurijus baltymus į vaisiaus vandenis. Esant anencefalijai, sutrinka vaisiaus rijimo judesiai, o tai taip pat lemia aukštas lygis AFP nėščių moterų serume. Vaisiaus mirčiai būdingas staigus AFP lygio padidėjimas dėl placentos barjero pralaidumo padidėjimo ir didelio baltymų kiekio išsiskyrimo.

Dėl vaisiaus vystymosi vėlavimo, kurį lydi kepenų AFP gamybos sutrikimas, sumažėja jo koncentracija vaisiaus vandenyje ir nėščių moterų kraujo serume.

AFP koncentracijos sumažėjimą (2 kartus mažiau nei vidutinės standartinės vertės tam tikram nėštumo amžiui) taip pat gali lemti Dauno sindromas.

Morfofunkcinį vaisiaus nebrandumą lydi sutrikusi baltymų apykaita ir lėtas AFP kiekio sumažėjimas nėštumo pabaigoje. Tuo pačiu metu AFP kiekis 39–40 savaičių yra tokio paties lygio kaip ir 32–34 savaičių, o tai yra nepalankus prognostinis ženklas.

RAPP-A(su nėštumu susijęs plazmos baltymas-A)-susijęs su baltymas-A nėštumo metu plazma, yra didelės molekulinės masės tetrameris, priklausantis metalopeptidazės klasės fermentams. PAPP-A nėra labai specifinis nėštumui. Jo koncentracija taip pat randama nėščioms moterims. Šiuo atveju baltymą sintezuoja endometriumo ląstelės, taip pat storosios žarnos ir inkstai, jis randamas kiaušintakių folikuluose ir gleivinėje.

Nėštumo metu PAPP-A susidaro sincitiotrofoblastų ląstelėse. Baltymų koncentracija pradeda žymiai didėti nuo 7 iki 8 nėštumo savaitės, padvigubėja kas 4–5 dienas, o iki 10 savaitės padidėja maždaug 100 kartų. Tolesnis PAPP-A lygio padidėjimas tęsiasi visą nėštumą ir iki nėštumo pabaigos pasiekė 100 μg / ml.

Įprastas PAPP-A lygis pirmąjį trimestrą yra 99% susijęs su palankiais nėštumo rezultatais.

PAPP-A koncentracijos kraujo serume nustatymas naudojamas priešgimdinei Dauno sindromo ir kitų įgimtų vaisiaus apsigimimų diagnostikai. Su šia patologija PAPP-A lygis žymiai sumažėja. Paprastai šiuo tikslu kartu su PAPP-A lygio nustatymu taip pat įvertinama AFP koncentracija ir laisvas hCG β subvienetas.

Žemas PAPP-A lygis pirmąjį nėštumo trimestrą prieš spontanišką abortą daugiau nei pusėje stebėjimų. Mažas baltymų kiekis taip pat būdingas negimdiniam nėštumui, kuris atsiranda dėl lėto trofoblastų brendimo dėl kontakto su endometriumu trūkumo ir nepakankamo kraujo tiekimo.

PAPP-A priklauso imunitetą slopinančių baltymų grupei kartu su hCG, TBG ir AFP, slopindamas motinos organizmo imuninį reaktyvumą besivystantis vaisius... Kadangi šis baltymas vaidina svarbų vaidmenį užtikrinant vaisiaus imuninę toleranciją, jo trūkumas turėtų būti laikomas viena iš FPN apraiškų.

Amniono skystis yra neatskiriama fetoplacentinio komplekso dalis. Jie apsaugo vaisių nuo neigiamo išorinio poveikio, sukuria sąlygas jo vystymuisi, visiškam motoriniam aktyvumui ir neleidžia sutrikti kraujotakai per virkštelės indus.

Amniono skysčio tūrio padidėjimas, priklausomai nuo nėštumo trukmės, yra netolygus. Didžiausias jų skaičius pastebimas 37–38 savaites, o vėliau, arčiau termino, jis šiek tiek sumažėja iki 800–900 ml.

Amniono skystį daugiausia gamina amniono epitelis, o vėliau vaisius taip pat aktyviai dalyvauja šiame procese. Iki nėštumo pabaigos vaisius gamina apie 600–800 ml šlapimo, kuris yra reikšminga vaisiaus vandenų dalis. Be to, per vaisiaus plaučius per dieną pasklinda apie 600–800 ml skysčio.

Amniono skystis keičiamas per amnioną ir chorioną. Visiškas amniono skysčio pasikeitimas įvyksta vidutiniškai per 3 valandas.

Amniono skystis daugiausia yra kraujo plazmos filtratas, kuriame yra baltymų, lipidų, angliavandenių, hormonų, fermentų, vitaminų, kraujo krešėjimą veikiančių veiksnių (tromboplastino, fibrinolizino, X ir XIII faktorių), kitų biologiškai aktyvių medžiagų, taip pat deguonies ir anglies dioksido dujų. .

Tai, kad žmogaus placentoje yra daug hormonų, buvo nustatyta XX amžiaus pradžioje.
1905 m. Hainanas pasiūlė, kad placenta yra endokrininis organas ir kad hormoninius pokyčius nėštumo metu sukelia placenta, o ne motinos endokrininiai organai. Nuo to laiko buvo gauta daug duomenų, įrodančių, kad placenta gamina hormonus, o ne tik tam tikrą hormonų sandėlį. Dabar žinoma, kad placenta gamina daug baltymų ir ne baltymų struktūros hormonų.

Placentos nesteroidiniai hormonai

Chorioninis gonadotropinas (CG)

Jau praėjus kelioms dienoms po trofoblasto įvedimo į gimdos gleivinę, šlapime randama gonadotropinio aktyvumo medžiaga. Todėl, skirtingai nei hipofizės gonadotropinai, jis vadinamas chorioniniu gonadotropinu, nes jį pirmiausia gamina choriono burbuliukų citotrofoblastinės ląstelės, o vėliau, susiformavus placentai, sincitrofoblastai. HCG yra artimas hipofizės liuteinizuojančiam hormonui. Tai glikoproteinas.

Progesterono biosintezė, priešingai nei estrogeniniai hormonai, vyksta nedalyvaujant vaisiui, nors yra įrodymų, kad perfuzuotas vaisius naudoja šį hormoną. Tokiu atveju visada sumažėja antinksčių žievė, todėl estrogenų pirmtakai susidaro nedideliais kiekiais. Šiuo požiūriu nesunkiai paaiškinami faktai apie koreliaciją tarp vaisiaus dydžio, jo antinksčių svorio ir estriolio koncentracijos nėščios moters šlapime.

Yra daug literatūros duomenų apie estrogeninių hormonų kiekį įvairiuose kūno audiniuose ir biologiniuose skysčiuose. Macourt ir kt. (1971), ištyręs 400 sveikų moterų nuo 28 -osios nėštumo savaitės iki gimdymo, nustatė, kad periferinio kraujo estriolio kiekis padidėjo nuo 6 iki 22 μg ° / o 39 -ąją nėštumo savaitę ir šiek tiek sumažėjo 40 -ąją nėštumo savaitę. savaitę. Kiek daugiau estriolio koncentracijos nėštumo pabaigoje (30-40 μg%) rodo Taylor ir kt. (1970).

Priešingai nei palyginti nedaug padidėjęs estriolio kiekis kraujyje nėštumo metu (5-10 kartų, palyginti su nėščiomis moterimis), šio hormono išsiskyrimas su šlapimu padidėja šimtus kartų. Tačiau svarbu, kad rasta koreliacija tarp kraujo plazmos ir šlapimo estriolio tiek esant normaliam, tiek patologiniam nėštumui (McRae, 1970).

Fiziologinė didelio nėštumo metu pagaminto estrogeno kiekio reikšmė dar nėra visiškai aiški. Manoma, kad jie skatina gimdos augimą arba slopina jos nuolatinį augimą, kuris atliekamas veikiant progesteronui. Kai kurie autoriai mano, kad estriolis gali neutralizuoti estrono ir estradiolio poveikį, kuris padidina gimdos susitraukimus. Yra įrodymų, kad estrogenai stimuliuoja placentos nikotinamido - adenino - dinukleotido - transdehidrogenazės sistemą, kuri yra svarbi energijos procesuose, reguliuojančiuose tam tikras fetoplacentinio komplekso metabolines fazes.

Be trijų „klasikinių“ estrogenų-estrono, estradiolio ir estriolio, nėštumo metu randama daug kitų estrogeninių medžiagų, tokių kaip 2-metoksestronas, 17-epiestriolis, 16-epiestriolis ir daugelis kitų, kurios, palyginti su estronas, estradiolis ir estriolis turi nedidelį estrogeninį poveikį. Tačiau gali būti, kad šie hormonai turi labai didelį biologinį aktyvumą kitame otyaozolyje, o vaisiaus kepenyse galimas progesterono metabolizmas į estradiolį ir estriolį.

Sinkcija gali būti laikoma progesterono susidarymo vieta placentoje. Kiekybiniu požiūriu svarbiausias progesterono metabolitas yra pregnandiolis, kurio išskyrimu galima netiesiogiai spręsti apie progesterono gamybą placentoje.

Nustatyta, kad paskutinį nėštumo trečdalį pavienio nėštumo metu per dieną susintetinama maždaug 250 mg progesterono. Dvyniams šis kiekis padidėja iki 520 mg. Ryšys tarp pregnandiolio išsiskyrimo su šlapimu ir progesterono koncentracijos kraujyje pateikiamas atitinkamoje literatūroje.

Progesterono, kaip ir pregnandiolio, padidėjimas atsiranda, kai nėštumas progresuoja. , nors jis nėra lygiagretus vienas kitam. Biologinis progesterono vaidmuo nėštumo metu pirmiausia yra skatinti augimą ir slopinti gimdos susitraukimus. Tačiau žmonėms ryšys tarp gimdos aktyvumo sumažėjimo ir susidariusio progesterono kiekio nenustatytas. Šį faktą galima paaiškinti vietinio placentos progesterono poveikio Csapo teorija: hormonas veikia miometriumą tiesiai placentos vietos srityje, aplenkdamas bendrą kraujotaką. Dėl to šioje gimdos dalyje susidaro padidėjusi progesterono koncentracija (pagal Barnes ir kt., 1962, 2 kartus didesnė nei kitose gimdos dalyse). Sumažėjus progesterono koncentracijai, prasideda gimdymas. Taigi gimdos aktyvumui įtakos neturi kraujyje cirkuliuojančio progesterono kiekis, o tik jo koncentracija miometriume. Tiesa, yra ir kita nuomonė apie progesterono vaidmenį susitraukimų atsiradime.

Bengtssonas ir Csapo (1962) mano, kad prieš prasidedant gimdymui pasikeičia progesterono metabolizmas ir jis nustoja pasiekti myometriumą. Tai reiškia, kad viena placentos progesterono dalis gali būti perkelta tiesiai į miometriumą, o kita - į kraują, kur ji greitai metabolizuojama ir inaktyvuojama. Jei taip yra, gali būti, kad tik pirmoji gestagenų gamybos dalis yra svarbiausia nėštumo metu.

Kitų steroidinių hormonų susidarymas placentoje yra mažiau įrodytas. Akivaizdu, kad jame sintetinamas tam tikras kiekis kortikosteroidų hormonų, kurie gali susidaryti tiek dėl progesterono metabolizmo, tiek savarankiškai.

Visi pokyčiai, vykstantys moters kūne nėštumo metu, yra adaptacinio pobūdžio ir yra skirti sukurti optimalias sąlygas vaisiaus vystymuisi.

10 mėnulio mėnesių (280 dienų) placenta praeina visą vystymosi ciklą: kilmę, vystymąsi, funkcinį žydėjimą ir senėjimą. Be to, visos placentos sudedamosios dalys yra nuolat susijusios su vaisiaus vystymusi ir poreikiais.

Placenta yra sudėtingas laikinas organas, kurio formavime dalyvauja motinos ir vaisiaus audiniai. Visi metaboliniai, hormoniniai, imuniniai procesai nėštumo metu yra teikiami per motinos ir vaisiaus kraujagyslių sistemą. Ir nors motinos ir vaisiaus kraujas nesimaišo, kadangi juos skiria placentos barjeras, vaisius iš motinos kraujo gauna visas reikalingas maistines medžiagas ir deguonį. Pagrindinė placentos struktūrinė sudedamoji dalis yra vilnonis medis, vaizduojamas kamieniniais, nesubrendusiais tarpiniais, mezenchiminiais. I - II nėštumo trimestrais), taip pat subrendę tarpiniai ir galiniai viliai ( III nėštumo trimestrą).

Esant normaliam nėštumo vystymuisi, yra ryšys tarp vaisiaus augimo, jo kūno svorio ir placentos dydžio, storio, svorio.

Reikia pabrėžti, kad nepaisant to, kad gimdoje ir placentoje yra atskiros kraujotakos sistemos, kurios yra atskirtos viena nuo kitoskita placentos membrana, gimdos hemodinamika yra glaudžiai susijusi su vaisiaus-placentos kraujotaka. Todėl gimdos tonuso padidėjimas arba vaisiaus būklės pablogėjimas dėl kraujotakos sumažėjimo visada veikia vienas kitą, o tai išreiškiama grėsmingo priešlaikinio nėštumo nutraukimo klinikiniu vaizdu. Chorioniniai kapiliarai pulsuoja pagal vaisiaus širdies plakimą ir daro įtaką motinos kraujo cirkuliacijai per tarpvietę.

Nėštumo metu placenta sintezuoja beveik visus žinomus moters kūno hormonus, naudojant motinos ir vaisiaus pirmtakus.

Kiekvienas iš placentos gaminamų hormonų biologinėmis ir imunologinėmis savybėmis atitinka hipofizės arba pagumburio hormoną, taip pat žinomus lytinius steroidinius hormonus.

Tarp hormonų, panašių į hipofizė, placenta gamina:

Chorioninis gonadotropinas (CG);

Placentos laktogenas (PL);

Chorioninis tirotropinas;

Įtariamas placentos kortikotropinas.

Be to, placenta gamina Su AKTH susiję peptidai, įskaitant a -endorfinus ir a -melanostimuliuojantį hormoną.

Į panašius hormonus pagumburio, susieti:

Gonadotropiną atpalaiduojantis hormonas;

Tirotropiną atpalaiduojantis hormonas;

Somatostatinas.

Skirtumas tarp placentos ir kitų endokrininių organų taip pat slypi tame, kad ji tuo pačiu metu gamina hormonus, kurie skiriasi savo struktūra - baltymų ir steroidų pobūdžio.

Baltymų hormonai, kuriuos sintezuoja placenta:

Chorioninis gonadotropinas;

Placentos laktogenas;

Prolaktinas;

Chorioninis tirotropinas.

Nuo steroidiniai hormonai placenta sintezuoja progesteroną ir estrogenus (estroną, estriolį, estradiolį).

Placentos hormonus gamina lapuočių audiniai, sincito- ir citotrofoblastai.

Kaip ir visi glikoproteinų hormonai, hCG susideda iš dviejų subvienetų: a ir (3. Be labai nedidelių skirtumų, β-subvienetas yra vienodas visiems glikoproteinų hormonams ir (3 subvienetas nustato jų specifiškumą).

Padidėjęs hCG, taip pat geltonkūnio ir placentos sintezuojamų steroidinių hormonų kiekisslopina ciklinę hipofizės gonadotropinių hormonų sekreciją, o tai pasireiškia mažu FSH ir prolaktino kiekiu nėščių moterų kraujyje.

Hormonas taip pat turi skydliaukę stimuliuojantį poveikį, nes cG molekulėje yra vietų, kurios sąveikauja su skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) receptoriais.

Ankstyvosiose nėštumo stadijose hCG išsiskyrimas su šlapimu atspindi trofoblasto hormoninę funkciją. Su šlapimu hormonas pradeda išsiskirti nuo 2-osios savaitės ir pasiekia aukščiausią lygį per 10 savaičių, po to jo koncentracija mažėja ir išlieka tam tikrame lygyje iki nėštumo pabaigos (pakartotinai pasiekus 32-34 savaičių piką) .

Todėl, atsižvelgiant į galimybę gauti klaidingus rezultatus diagnostikos požiūriu, hCG nustatymas šlapime gali būti laikomas preliminariu tyrimu.

HCG motinos kraujo serume aptinkamas jau 8–9 dieną po pastojimo. V Aš nėštumo trimestrą, hCG koncentracija labai greitai pakyla, padvigubėja kas 2-3 dienas, maksimali pasiekiama 8-10 nėštumo savaitę. Po to hormono koncentracija pradeda mažėti ir išlieka gana pastovi antroje nėštumo pusėje. Be sveikų, nesiskiriančių CG molekulių, periferiniame kraujyje taip pat cirkuliuoja laisvi α ir β hormonų subvienetai. Dauguma naudojamų bandymo sistemų yra skirtos nustatyti nesiskiriančios CG molekulės lygius, o tai leidžia išmatuoti hormono molekulės laisvųjų subvienetų kiekį.

Su trofoblastų patologija, kurią dažniausiai lydi praleistas nėštumas arba jo nutraukimo grėsmė, sumažėja hCG lygis.

Padidėjęs hormono kiekis gali atsirasti dėl daugiavaisio nėštumo, nenormalaus trofoblastų ląstelių proliferacijos su cistiniu dreifu ar vaisiaus chromosomų aberacijų.

Placentos laktonas (chorioninis somatomammotropinas) turi biologinių ir imunologinių panašumų su hipofizės augimo hormonu (vadinamu nėštumo augimo hormonu). Dėl tariamo laktogeninio poveikio hormonas gavo pavadinimą „placentos laktogenas“.

PL laikomas metaboliniu hormonu, kuris aprūpina vaisius maistinėmis medžiagomis.

Vaisiaus energijos šaltinis yra ketoniniai kūnai, kurie susidaro iš riebalų rūgščių, kurios kerta placentą. Ketogenezę taip pat reguliuoja PL.

Taigi, PL reguliuoja medžiagų apykaitos procesus motinos kūne, siekiant sutelkti energijos išteklius vaisiaus augimui ir vystymuisi. Hormonas turi katabolinį poveikį, išlaikydamas pakankamą substratų tiekimą vaisiaus medžiagų apykaitos sistemoms.

Aš Nėštumo trimestrą pagrindinę PL sintezę atlieka ekstravagantiškas citotrofoblastas. Vėliau hormoną sintezuoja villi sincitiotrofoblastas. Dauguma PL - 90% - patenka į nėščios moters kraują, o likę 10% patenka į vaisiaus vandenis ir vaisius.

Individualių PL rodiklių svyravimai atsiranda dėl placentos dydžio ir vaisiaus svorio.

Klinikinė PL lygio nustatymo kraujo serume reikšmė atsiranda dėl to, kad sumažėjusi hormono koncentracija rodo placentos disfunkciją.

Daugiavaisis nėštumas padidina hormono koncentraciją proporcingai placentos svoriui ir skaičiui.

Esant FPI ir sutrikus placentos endokrininei funkcijai, CMT, kaip pagrindinio nėštumo metabolinio hormono, sumažėjimas yra vienas iš patogenezinių vaisiaus augimo sulėtėjimo veiksnių.

Esant nėštumo nutraukimo grėsmei, PL lygio sumažėjimas yra vienas iš ankstyvųjų diagnostikos požymių.

Nėščių moterų kraujyje cirkuliuojančio prolaktino kiekis, kuris nustatomas radioimunologiniu metodu, jau padidėja. Aš trimestrą (5-6 savaites), o iki gimdymo laiko yra 10 kartų didesnis nei pradinis lygis.

Pagrindinis prolaktino stimuliatorius yra estrogenai.

Chorioninis tirotropinas sintezuojamas placentos ir yra baltymų kilmės hormonas. Pagal savo fizines ir chemines, imunologines ir hormonines savybesarti hipofizės TSH. Remiantis tuo paaiškėjo, kad chorioninis tirotropinas palaiko skydliaukės hormonų sekreciją. Skydliaukę stimuliuojantis poveikis labiausiai išryškėja ankstyvosiose nėštumo stadijose, vėliau šiek tiek sumažėja.

Chorioninis kortikotropinas, sintezuojamas trofoblastu, turi kortikotropinį aktyvumą. Hormonas sukelia hipofizės atsparumą gliukokortikosteroidų veikimui per grįžtamojo ryšio mechanizmą.

Placenta taip pat sintetina peptidus, susijusius su AKTH, kuris visų pirma apima β-endorfinų tipo peptidas, panašus į sintetinį (β-endorfinas. Šiuo atveju hormono sintezė yra identiška hipofizei. Prisiminkite, kad hipofizėje sintezuojamas hormono glikoproteino pirmtakas, vadinamas proopiomelanokortinu. AKTH ir peptidų grupė, įskaitant α-lipotropiną , β-endorfinas ir β-melanokortinas) iš jo suskaidomi.hormonas Tas pats vyksta ir placentoje.

Β-endorfinų tipo peptido, skirto vaisiui anestezuoti, kai jis praeina per gimdymo kanalą, sintezės šaltinis yra placenta. Galbūt vaisiaus hipofizė taip pat dalyvauja, nes daugelis veiksnių, didinančių hipofizės AKTH lygį, taip pat padidina β-endorfino koncentraciją. Dėl hipoksijos ir acidozės gali padidėti α -endorfino, taip pat β -lipotropino ir AKTH kiekis.